Приложение 1. Заявка на получение субсидии негосударственным общеобразовательным учреждением, расположенным на территории Липецкой области, имеющим государственную аккредитацию на финансовое обеспечение получения гражданами дошкольного, начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования на 2013 год

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий негосударственным
общеобразовательным учреждениям,
расположенным на территории Липецкой
области, имеющим государственную аккредитацию
на финансовое обеспечение получения гражданами
дошкольного, начального общего, основного
общего и среднего (полного) общего образования
на 2013 год

Заявка
на получение субсидии негосударственным общеобразовательным учреждением, расположенным на территории Липецкой области, имеющим государственную аккредитацию на финансовое обеспечение получения гражданами дошкольного, начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования на 2013 год

Липецкая область                                  "___"__________ 2013 г.

1. Наименование негосударственного общеобразовательного учреждения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Заявленная сумма на получение субсидии (прописью) всего:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________ рублей;

в том числе:

на оплату труда педагогических работников (прописью) ____________________

_________________________________________________________________ рублей;

расходы на учебники и учебные  пособия,  технические  средства  обучения,

расходные материалы и хозяйственные нужды (прописью) ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________ рублей.

3. Сведения о номере и дате выдачи свидетельства о лицензировании

_________________________________________________________________________

4. Сведения о номере и дате выдачи свидетельства об аккредитации

_________________________________________________________________________

5. Ф.И.О. (полностью) руководителя организации: _________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

6. Сведения о негосударственном общеобразовательном учреждении:

6.1.	Организационно-правовая форма организации
6.2.	Дата, место и орган регистрации
6.3.	Учредители	(физические или юридические лица)
6.4.	Юридические реквизиты	адрес (с индексом), телефон, факс
6.6.	Почтовые реквизиты	адрес (с индексом), телефон, факс, электронная почта
6.7.	Банковские реквизиты:
6.7.1.	Наименование банка
6.7.2.	N расчетного счета
6.7.3.	ИНН организации
6.7.4.	БИК
6.7.5.	КПП
6.7.6.	Корреспондентский счет

7. Сведения  о  комплектовании  классов  и  дошкольных групп, открытых  в

общеобразовательных учреждениях

Контингент обучающихся в общеобразовательных классах	на 1 января 2013 г. (чел.)	прогноз на 1 сентября 2013 г. (чел.)
1 - 4 классы
5 - 9 классы
10 - 11 классы
Итого обучающихся
Контингент обучающихся в лицейских (гимназических) классах
1 - 4 классы
5 - 9 классы
10 - 11 классы
Итого обучающихся
Контингент обучающихся на дому
1 - 4 классы
5 - 9 классы
10 - 11 классы
Итого обучающихся
Контингент воспитанников дошкольных групп, открытых в общеобразовательных учреждениях
9-часовое пребывание в дошкольных группах группы
10 - 10,5-часовое пребывание в дошкольных группах группы
12-часовое пребывание в дошкольных группах группы
Группы кратковременного пребывания

Руководитель _________________________________________ (Ф.И.О. полностью)

                             (подпись)