Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Закону Липецкой области
"О порядке избрания представителей
Липецкого областного Совета депутатов
в квалификационную комиссию
при адвокатской палате Липецкой области"

                                    Председателю   Липецкого   областного

                                    Совета                      депутатов

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                    от    кандидата    в    представители

                                    Липецкого областного Совета депутатов

                                    в      квалификационной      комиссии

                                    при        адвокатской         палате

                                    Липецкой                      области

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Заявление.

   В  соответствии  с  пунктом 1 части 1 статьи 3 Закона Липецкой области

от ____________________ N ____________ "О порядке избрания представителей

Липецкого  областного   Совета   депутатов  в  квалификационную  комиссию

при        адвокатской          палате           Липецкой        области"

я, _____________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю  свое  согласие  о  назначении  в  случае  избрания меня  в  качестве

представителя  Липецкого областного  Совета  депутатов в квалификационную

комиссию Адвокатской палаты  Липецкой области и на проверку достоверности

сведений, содержащихся  в  представленных  мной  документах,  в том числе

с  использованием    возможностей    правоохранительных   органов,   иных

уполномоченных       государственных      органов     и      организаций.

   В соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 года  N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"   с   обработкой  (сбор,  хранение,  уточнение,

использование,  обезличивание)  моих  персональных  данных  согласен(на).

Сохраняю за собой  право  отозвать данное  согласие письменным заявлением

с любой даты.

"____" ________________ 20___ года    ___________________________________

                                                  (подпись)