Приложение 3. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства (для индивидуальных предпринимателей)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Порядку
предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства
на возмещение затрат по разработке,
внедрению, сертификации систем
менеджмента качества
в соответствии с требованиями
международных стандартов
на 2013 год

СВЕДЕНИЯ
О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА (для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) ________________________________

Телефон (факс) __________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о регистрации  (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный

N свидетельства) ________________________________________________________

Основной вид деятельности (по свидетельству) ____________________________

_________________________________________________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

_________________________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ___________________

Реквизиты     банковского     счета     для     перечисления     субсидии

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год

(чел.) __________________________________________________________________

Списочная численность работающих на дату подачи заявки (чел.) ___________

Финансовые  ресурсы   на   разработку,   внедрение,  сертификацию  систем

менеджмента  качества  (СМК) в соответствии с требованиями  международных

стандартов (тыс. руб.) __________________________________________________

из них:

собственные средства ____________________________________________________

заемные средства ________________________________________________________

сумма субсидии за счет средств областного бюджета _______________________

   Вышеназванная   информация,    достоверность    которой   подтверждаю,

предоставлена управлению по развитию малого и среднего  бизнеса  Липецкой

области мной лично.

   Я подтверждаю, что  ознакомлен(а), что обработка  персональных  данных

может осуществляться путем сбора,  систематизации,  накопления, хранения,

уточнения (обновление, изменение), использования,  распространения (в том

числе   передачу,    в    случаях   прямо   предусмотренных   действующим

законодательством   РФ),    обезличивания,   блокирования,   уничтожения.

   Я  уведомлен(а)  о  своем  праве  отозвать   согласие   путем   подачи

в управление по развитию  малого  и  среднего  бизнеса  Липецкой  области

письменного заявления.

   Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О  персональных данных", права  и  обязанности

в     области     защиты     персональных    данных    мне    разъяснены.

   Кроме того,  я уведомлен(а),  что  управление  по  развитию  малого  и

среднего бизнеса Липецкой области  имеет право  предоставлять  информацию

по официальному  запросу  третьих  лиц  только  в  установленных  Законом

случаях.

Подпись

М.П.