Приложение. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления субсидии
из бюджета города Липецка
на возмещение затрат по оказанию
услуг по погребению отдельных
категорий граждан на 2013 год
от 6 марта 2013 г. N 554

                                          Председателю департамента

                                          жилищно-коммунального хозяйства

                                          администрации города Липецка

Заявление

   В  соответствии  с  постановлением  администрации  города  Липецка  от

____________ N _____ ____________________________________________________

                           (наименование Специализированной службы)

просит возместить затраты   по  оказанию  услуг  по  погребению  согласно

расчету:

Расчет затрат по оказанию услуг по погребению отдельных категорий граждан

                   за ______________ 20___ г.

N п/п	Наименование категорий граждан	Количество захоронений	Утвержденная стоимость на одно захоронение, руб.	Сумма субсидии, руб. (гр. 3 х гр. 4)
1	2	3	4	5
1.	Захоронение лиц, не имеющих места жительства
2.	Захоронение лиц, не имеющих супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего
	Всего:

   Денежные средства просим  перечислить  согласно  следующим  банковским

реквизитам:

ИНН ___________________________________

КПП ___________________________________

РК ____________________________________

Наименование банка

К/с ___________________________________

БИК ___________________________________

Директор Специализированной службы            ___________________________

Главный бухгалтер

Специализированной службы                     ___________________________