Приложение. Заявка на предоставление субсидии на возмещение затрат, связанных с ремонтом автомобильных дорог местного значения и содержанию искусственных сооружений на них

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к постановлению
администрации города Липецка
от 14 марта 2013 г. N 624

                                         "Утверждаю"

                                         Заместитель главы администрации

                                         города Липецка - председатель

                                         департамента транспорта, дорог и

                                         благоустройства

                                         ________________________________

                                          (подпись, расшифровка подписи)

                                         "____"__________________ 20__ г.

                                 Заявка

        на предоставление субсидии на возмещение затрат, связанных

      с ремонтом автомобильных дорог местного значения и содержанию

                     искусственных сооружений на них

      __________________________________________________________

                        (получатель субсидии)

                     За ______________ 20____ года.

N п/п	Наименование работ, услуг	Плановая сумма субсидии, руб.	Регистрационный номер соглашения	Месяц			С начала года			Подлежит финансированию
				План	Фактический объем выполненных работ	Оплачено	План	Фактический объем выполненных работ	Оплачено
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	Выполнение работ по ремонту автомобильных дорог местного значения
2.	Содержание искусственных сооружений на автомобильных дорогах местного значения.

Подпись ответственного исполнителя"