Приложение N 2. Аналитическая форма выполнения плана профилактических прививок

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к приказу УЗО
от 7 марта 2013 г. N 165

      Аналитическая форма выполнения плана профилактических прививок

                      за ___________________ 2013 г.

          по детской поликлинике ____________________________

Наименование прививок	План	Сделано за месяц ________	Сделано всего (с нарастающим итогом)	% выполнения плана
Вакцинация коклюша
Ревакцинация коклюша
Вакцинация дифтерии
Ревакцинация дифтерии, всего
RV1 (18 месяцев)
RV2 (7 лет)
RV3 (14 лет)
Вакцинация столбняка
Ревакцинация столбняка
Вакцинация кори
Ревакцинация кори
Вакцинация краснухи
Ревакцинация краснухи
Вакцинация эпидпаротита
Ревакцинация эпидпаротита
Вакцинация полиомиелита
Ревакцинация полиомиелита, всего
RV1 (18 месяцев)
RV2 (20 лет)
RV3 (14 лет)
Вакцинация против гемофильной инфекции
Вакцинация против гемофильной инфекции
Вакцинация против ВГВ, всего
дети до 1 года
в т.ч. из групп риска
дети 1 - 17 лет
Вакцинация туберкулеза
Ревакцинация туберкулеза, всего
7 лет
14 лет
Вакцинация туляремии
Ревакцинация туляремии
Вакцинация против ВГА
Ревакцинация против ВГА
Вакцинация гриппа

Подпись ответственного лица

Дата