Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа г. Елец Липецкой области от 17 мая 2017 г. N 847 настоящее приложение дополнено приложением 3

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений на
строительство при осуществлении
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных
на территории городского округа город Елец"

                                      В администрацию  городского  округа

                                      город Елец

                                      ___________________________________

                                      Застройщик ________________________

                                         (наименование, место нахождения,

                                      ___________________________________

                                             (адрес, телефон, факс

                                            (для юридического лица);

                                      ___________________________________

                                             фамилия, имя, отчество,

                                             (последнее при наличии)

                                      ___________________________________

                                      место жительства, номер контактного

                                      ___________________________________

                                        телефона (для физического лица)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

             о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию _________________

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

      с проектной документацией, наименование этапа строительства)

_________________________________________________________________________

на земельном участке, расположенном по адресу ___________________________

_________________________________________________________________________

   (полный или строительный адрес объекта капитального строительства,

_________________________________________________________________________

                кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________________

сроком на ____________________________________________________ месяца(ев)

              (согласно проекту организации строительства)

При этом сообщаю:

проектная   документация   на   строительство   (реконструкцию)   объекта

разработана _____________________________________________________________

                         (наименование проектной организации)

заключение  экспертизы  проектной  документации  (в случае необходимости)

________________________________________________________________________,

          (дата выдачи и номер заключения, наименование органа,

                           выдавшего заключение)

________________________________________________________________________.

Краткие проектные характеристики объекта ________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Дополнительно информирую:

Финансирование  строительства  (реконструкции)  будет  осуществляться  за

счет средств ____________________________________________________________

                      (застройщика, соответствующего бюджета)

________________________________________________________________________.

Строительство    (реконструкция)    будет     осуществляться    подрядным

(хозяйственным) способом ________________________________________________

                       (наименование лица, осуществляющего строительство,

________________________________________________________________________.

           адрес, ФИО руководителя и номер контактного телефона)

Право    на   выполнение    работ    по   строительству   (реконструкции)

подтверждается __________________________________________________________

                  (дата выдачи и номер свидетельства о допуске к работам,

________________________________________________________________________.

  наименование организации, выдавшей свидетельство о допуске к работам)

Строительный контроль будет осуществлять ________________________________

                                                (наименование лица,

________________________________________________________________________.

   осуществляющего строительный контроль, ФИО руководителя, адрес и номер

                            контактного телефона)

Право  на  выполнение  работ  по  осуществлению   строительного  контроля

подтверждается __________________________________________________________

                  (дата выдачи и номер свидетельства о допуске к работам,

________________________________________________________________________.

  наименование организации, выдавшей свидетельство о допуске к работам)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

строительство будет  осуществляться по  типовому  архитектурному  решению

__________________________ (да / нет)

К настоящему заявлению прилагаются документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения документов:

при личном приеме _______________________________________________________

                          (наименование структурного подразделения

                               ОБУ "УМФЦ по Липецкой области")

почтовым отправлением по адресу _________________________________________

                                           в электронном виде

Обязуюсь:

1) обо всех изменениях, связанных  с приведенными  в  настоящем заявлении

сведениями, сообщать в администрацию городского округа город Елец;

2)  руководствуясь   частью  18   статьи  51  Градостроительного  кодекса

Российской  Федерации,  в течение десяти дней со дня получения разрешения

на  строительство безвозмездно передать в администрацию городского округа

город    Елец,    сведения  о  площади,  о  высоте  и  количестве  этажей

планируемого      объекта    капитального    строительства,    о    сетях

инженерно-технического  обеспечения,  один  экземпляр  копии  результатов

инженерных  изысканий  и  по  одному  экземпляру копий разделов проектной

документации,  предусмотренных  пунктами 2, 8 - 10 и 11.1 части 12 статьи

48  Градостроительного  кодекса  Российской  Федерации,  для размещения в

информационной системе обеспечения градостроительной деятельности.

Застройщик ______________________________________________________________

                                (должность при наличии)

_________________                   _____________________________________

    (подпись)                               (расшифровка подписи)