Приложение 4. Заявление о принятии на учет малоимущих граждан, нуждающихся в жилых помещениях

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа г. Елец Липецкой области от 27 марта 2017 г. N 511 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"
(с изменениями от 17 марта 2015 г.,
14 июня 2016 г., 27 марта 2017 г.)

                                       Главе городского округа город Елец

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                                            (ФИО заявителя)

                                     проживающего(ей) по адресу: г. Елец,

                             ул. ________________________________________

                             д. N _______________ кв. N _________________

                             телефон N _________________________________,

                             действующего(ей) по доверенности в интересах

                             ____________________________________________

                                          (ФИО гражданина)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу принять меня /_______________________________ на учет малоимущих

граждан, нуждающихся в жилых помещениях, с составом семьи ______ человек:

1. _______________________________________________ - заявитель/гражданин,

                  (ФИО, дата рождения)

2. _____________________________________________________________________,

                (ФИО, дата рождения, с указанием родства)

3. _____________________________________________________________________,

                (ФИО, дата рождения, с указанием родства)

4. _____________________________________________________________________,

                (ФИО, дата рождения, с указанием родства)

5. _____________________________________________________________________,

                (ФИО, дата рождения, с указанием родства)

   Признан(а) малоимущим(ей) в целях  предоставления  жилого помещения по

договору социального найма ______________________________________________

                                 (решение о признании малоимущим(ей)

от _________________ 20___ г. N ________________________________________.

   К заявлению прилагаются следующие документы

1. _____________________________________________________________________,

2. _____________________________________________________________________,

3. _____________________________________________________________________,

4. _____________________________________________________________________,

5. _____________________________________________________________________,

Подпись ____________________                  Дата ______________________