Приложение 1. Наградной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Положению
о Почетной грамоте главы
администрации Липецкой области
и Благодарности главы
администрации Липецкой области

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                                         Липецкая область

                                                     Российская Федерация

                                   Почетная грамота (Благодарность) главы

                                           администрации Липецкой области

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Занимаемая должность и место работы __________________________________

_________________________________________________________________________

4. Образование __________________________________________________________

5. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

6. Пол ______

7. Какими  государственными,  ведомственными,  региональными  наградами и

наградами органа муниципального образования награжден ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Трудовая  деятельность  (включая  учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Наименование должности с указанием наименования организации, учреждения, предприятия, а также Министерства (ведомства)	Местонахождение организации
Поступления	Ухода

Стаж работы (службы) в отрасли __________________________________________

Стаж работы в данном трудовом коллективе ________________________________

Стаж работы в данной должности __________________________________________

9. Характеристика   с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению.

10. Предполагаемая дата вручения "___"__________ 20___ года

Кандидатура _____________________Ф.И.О.____________________ рекомендована

_________________________________________________________________________

Протокол N _____ от ______________ 20___ г.

Руководитель организации

_________________________ Ф.И.О.

МП

"___"______________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО:

Заместитель главы администрации

Липецкой области

_________________________ Ф.И.О.

"___"______________ 20__ г.

Руководитель исполнительного

органа власти (отраслевого управления)

_________________________ Ф.И.О.

МП

"___"______________ 20__ г.

Глава муниципального образования

_________________________ Ф.И.О.

МП

"___"______________ 20__ г.