Приложение 3. Сведения о субъекте малого предпринимательства (для индивидуальных предпринимателей)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Порядку
предоставления субсидий
субъектам малого предпринимательства
со среднесписочной численностью
работников до 30 человек
на компенсацию части затрат
по уплате процентов
за пользование кредитами,
полученными в кредитных организациях,
и части лизинговых платежей
по договорам финансовой
аренды (лизинга), направленным
на реализацию инвестиционных
проектов по приоритетным видам
деятельности, на 2013 год

СВЕДЕНИЯ
О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА (для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) ________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о регистрации (где, кем, когда  зарегистрирован, регистрационный

N свидетельства) ________________________________________________________

Основной вид деятельности (по свидетельству) ____________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

_________________________________________________________________________

Вид деятельности в соответствии с проектом ______________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ___________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты     банковского    счета     для     перечисления      субсидии

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Среднесписочная численность работников за предшествующий  календарный год

(чел.) __________________________________________________________________

Списочная численность работающих на дату подачи заявки (чел.) ___________

Краткая характеристика инвестиционного проекта __________________________

_________________________________________________________________________

Сегмент рынка, на котором  предполагается  реализовывать  свою  продукцию

(город, район,  Липецкая область,  РФ,  государства  ближнего  зарубежья,

государства дальнего зарубежья) _________________________________________

_________________________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.) ___________________

Из них:

собственные средства ____________________________________________________

заемные средства ________________________________________________________

сумма субсидии за счет средств областного бюджета _______________________

   Вышеназванная   информация,    достоверность    которой   подтверждаю,

предоставлена управлению по развитию  малого и среднего бизнеса  Липецкой

области мной лично.

   Я подтверждаю, что  ознакомлен(а),  что  обработка персональных данных

может осуществляться путем сбора,  систематизации, накопления,  хранения,

уточнения (обновление, изменение), использования, распространения  (в том

числе    передачу,   в   случаях    прямо   предусмотренных   действующим

законодательством   РФ),   обезличивания,    блокирования,   уничтожения.

   Я   уведомлен(а)   о   своем  праве  отозвать  согласие  путем  подачи

в управление по развитию  малого  и  среднего  бизнеса  Липецкой  области

письменного заявления.

   Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных",  права  и  обязанности

в  области  защиты  персональных   данных  мне  разъяснены.  Кроме  того,

я  уведомлен(а), что  управление  по  развитию малого и среднего  бизнеса

Липецкой области имеет право  предоставлять  информацию  по  официальному

запросу   третьих   лиц   только   в   установленных   Законом   случаях.

Подпись

М.П.