Приложение 5. Протоколы УЗ - исследования беременности

Приложение 5
к приказу
управления здравоохранения области
"О проведении пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития ребенка в
первом и втором триместре беременности"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Протокол УЗ - исследования в I триместре беременности

N исследования	"___" ___________ 20__ года
Ф.И.О.	Возраст
Влд исследования:	трансабдоминальный, трансвагинальный
Первый день последней менструации	срок беременности нед. дней
В полости матки визуализируется	плодное (ых) яйцо(а) плод (а).
КТР мм	соответствует неделям беременности.
Сердцебиение плода: есть/нет	ЧСС уд/мин
Толщина воротникового пространства
Носовая кость не визуализируется	длина мм
Кровоток в венозном протоке	норма/реверс
Трикуспидальная регургитация	да /нет
АНАТОМИЯ ЭМБРИОНА
Кости свода черепа	Передняя брюшная стенка (целостность)
Сосудистые сплетения	Желудок
Срединное м-эхо	Мочевой пузырь
Позвоночник	Конечности верхние нижние
Сердце 4-х кам. срез
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ:	Не обнаружено
Особенности строения плода
Преимущественная локализация хориона:	передняя, задняя, дно матки, область внутреннего зева
Структура хориона	не изменена/ изменена
Особенности придатков матки
Миометрий
Визуализация	удовлетворительная/ затруднена
РЕКОМЕНДОВАНО:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Ф.И.О. врача, подпись

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Протокол УЗ - исследования во 2 - 3 триместре беременности

N исследования		"___" ___________ 20__ года
Ф.И.О.		Возраст
Первый день последней менструации		срок беременности нед, дней
Имеется плод (а)		в головном /Тазовом предлежании
Сердцебиение плода: есть/нет		ритмичное/ аритмичное уд/мин
ФЕТОМЕТРИЯ: простая		расширенная
Билэриетальный размер головы	мм	Длина костей голени: левой мм
		правой мм
Лобно-затылочный размер	мм	Длина плечевой кости: левой мм
		правой мм
Окружность живота	мм	Длина костей предплечья: левого мм
		правого мм
Длина бедренной кости:	мм	Окружность головы мм
Размеры плода соответствуют		пропорциональны/не пропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности
Предполагаемая масса плода
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Кости свода черепа		Позвоночник
Боковые желудочки мозга		Легкие
Большая цистерна		4-камерный срез сердца
Мозжечок		Срез через 3 сосуда
Полость прозр. пер-ки		Желудок
Профиль, носовая кость		Кишечник
Глазницы		Целостность передней брюшной стенки
Носогубный треугольник		Мочевой пузырь
Конечности: верхние		Почки
нижние
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:
Плацента расположена: по передней / задней стенке матки, больше справа / слева, в дне, на см выше внутреннего зева		Толщина плаценты мм, нормальная/ увеличена до мм
Структура плаценты		Степень зрелости
Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие, маловодие
Индекс амниотической жидкости мм		при норме мм.
Пуповина имеет сосудов
Шейка матки мм, Внутр. зев: закрыт / открыт
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ:		данных не обнаружено
Обнаружены:
Особенности строения плода
ДОЛПЛЕРОМЕТРИЯ; маточно-плэцентарный кровоток/плодовый кровоток
Маточная артерия правая левая		средне-мозговая артерия
Артерия пуповины плода. Нарушения кровотока не выявлены		Аорта плода Кровоток в венозном протоке умеренные/выраженные/терминальные
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПЛОДА: удовлетворительная/ затруднена вследствие
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
РЕКОМЕНДОВАНО:
Ф.И.О. врача		Подпись