Приложение. Согласие на обработку и использование персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению
о городской акции "Трудовая
Слава молодежи города Липецка"

                           Форма-образец

                                                     Главе города Липецка

                                                     М.В. Гулевскому

Согласие
на обработку и использование персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

Зарегистрирован (а) по адресу ___________________________________________

Паспорт N ___________________ кем и когда выдан _________________________

_________________________________________________________________________

В  целях  обобщения  информации  об  участниках городской акции "Трудовая

Слава  молодежи  города  Липецка"  в  соответствии с  Федеральным Законом

от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных"  даю  свое согласие на

автоматизированную, а  также  без  использования  средств  автоматизации,

обработку моих персональных данных, связанных с формированием базы данных

участников городской акции "Трудовая  Слава  молодежи  города  Липецка" и

церемонии награждения:

- фамилия, имя, отчество

- паспортные данные

- дата рождения

- номер   ИНН   и   страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования

- адрес регистрации

- образование, специальность

- место работы, учебы, должность

- семейное и социальное положение

- сведения о детях

- номер сотового телефона

- E-mail

   Также даю согласие на передачу моих персональных данных для публикации

в средствах массовой информации и для участия в областных и Всероссийских

акциях и  конкурсах  по итогам  городской акции  "Трудовая Слава молодежи

города Липецка".

   Настоящее  согласие действует до окончания церемонии награждения, либо

до дня его отзыва в письменной форме.

"_____"___________ 20____ г.                 Подпись ____________________