Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа г. Елец Липецкой области от 5 апреля 2017 г. N 602 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию при осуществлении
строительства, реконструкции
объектов капитального строительства,
расположенных на территории
городского округа город Елец"
(с изменениями от 19 декабря 2014 г.,
3 июня 2016 г., 5 апреля 2017 г.)

                              В администрацию городского

                              округа город Елец

                              ___________________________________________

                              Застройщик ________________________________

                                         (наименование, место нахождения,

                              ___________________________________________

                                       адрес, телефон, факс

                                          (для юридического лица);

                              ___________________________________________

                                       фамилия, имя, отчество,

                              ___________________________________________

                                   место жительства, номер контактного

                              ___________________________________________

                                  телефона (для физического лица или

                                    представителя по доверенности

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию __________________

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

_________________________________________________________________________

       проектной документацией, наименование этапа строительства)

на земельном участке, расположенном по адресу ___________________________

_________________________________________________________________________

    (полный или строительный адрес объекта капитального строительства,

_________________________________________________________________________

               кадастровый номер земельного участка)

________________________________________________________________________.

Дополнительно информирую:

Строительство (реконструкция)   осуществлялось  подрядным (хозяйственным)

способом ________________________________________________________________

            (наименование лица, осуществлявшего строительство, адрес,

________________________________________________________________________.

            ФИО руководителя и номер контактного телефона)

Право   на   выполнение    работ   по     строительству   (реконструкции)

подтверждается __________________________________________________________

                 (дата выдачи и номер свидетельства о допуске к работам,

________________________________________________________________________.

  наименование организации, выдавшей свидетельство о допуске к работам)

Строительный контроль осуществлялся _____________________________________

                                               (наименование лица,

_________________________________________________________________________

          осуществлявшего строительный контроль, адрес, Ф.И.О.

               руководителя и номер контактного телефона)

Право  на  выполнение  работ  по   осуществлению  строительного  контроля

подтверждается __________________________________________________________

                 (дата выдачи и номер свидетельства о допуске к работам,

_________________________________________________________________________

  наименование организации, выдавшей свидетельство о допуске к работам)

К настоящему заявлению прилагаются документы: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения документов:

при личном приеме _______________________________________________________

                          (наименование структурного подразделения

                               ОБУ "УМФЦ по Липецкой области")

почтовым отправлением по адресу: ________________________________________

в электронном виде

Застройщик ______________________________________________________________

                                    (должность)

____________________________     ________________________________________

          (подпись)                        (расшифровка подписи)

М.П.

"___" _______________ 20___ г.