Приложение N 2. Анкета индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение затрат
по организации и развитию
собственного дела
начинающим субъектам малого и
среднего предпринимательства
по приоритетным видам
деятельности на 2013 год

АНКЕТА
индивидуального предпринимателя

Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

Адрес по месту жительства (регистрации) _________________________________

Телефон (факс) __________________________________________________________

Сайт, адрес электронной почты ___________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_____________________________________

Сведения    о   регистрации    (где,    кем,    когда    зарегистрирован,

регистрационный N) ______________________________________________________

Основные виды деятельности ______________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ___________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты для перечисления субсидии _____________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Количество работающих по найму (по договору) ____________________________

Краткая характеристика проекта __________________________________________

_________________________________________________________________________

Сегмент  рынка, на котором  предполагается  реализовывать  свою продукцию

(город,  район,  Липецкая  область, РФ, государства  ближнего  зарубежья,

государства дальнего зарубежья) _________________________________________

_________________________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации бизнес-плана (тыс. руб.) ______________

Из них:

- собственные средства __________________________________________________

- заемные средства ______________________________________________________

- сумма субсидии за счет средств бюджета ________________________________

Подпись

М.П.