Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
формирования органом местного
самоуправления списка молодых
семей - участников подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых
семей" федеральной целевой
программы "Жилище" на
2011 - 2015 годы, изъявивших
желание получить социальную
выплату в планируемом году

                            В ___________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

Заявление

   Прошу  включить  в состав  участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых  семей" федеральной  целевой программы  "Жилище"  на  2011 - 2015

годы,  изъявивших   желание  получить  социальную  выплату  в 20___ году,

молодую семью в составе:

супруг _______________________________________________ _________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный _______________________

_________________________________________________________________________

"___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ______________________________________________ _________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ____________, выдан __________________________

_________________________________________________________________________

"___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

1) _____________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении):

_________________________________________________________________________

               (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

      выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)

проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

2) _____________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении):

_________________________________________________________________________

               (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

      выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)

проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

3) _____________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении):

_________________________________________________________________________

               (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

      выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)

проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

1) _________________________________________ _____________ _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)      (дата)

2) _________________________________________ _____________ _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)      (дата)

3) _________________________________________ _____________ _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)      (дата)

4) _________________________________________ _____________ _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)      (дата)

Заявление и документы приняты "__" _________ 20__ г. в ___ часов ___ мин.

________________________ __________________________ _____________________

                (подпись, Ф.И.О., должность специалиста)

_________________________________________________________________________

                             (линия отрыва)

                                Расписка

Заявление и документы приняты "__" _________ 20__ г. в ___ часов ___ мин.

________________________ __________________________ _____________________

                (подпись, Ф.И.О., должность специалиста)