Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
к Закону Липецкой области
"О представлении гражданами,
претендующими на замещение
государственных должностей
Липецкой области, и лицами,
замещающими государственные
должности Липецкой области,
сведений о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного
характера, и порядке предоставления
этих сведений средствам массовой
информации Липецкой области
для опубликования"
В__________________________________________________________________________________
(указывается наименование структурного подразделения по вопросам государственной
службы и кадров органа государственной власти области, государственного органа
области)
Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
лица, замещающего государственную должность
Липецкой области <1>
Я,_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________,
(замещаемая должность)
проживающий по адресу:_____________________________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__ г.
по 31 декабря 20__ г. моей (моего)_________________________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней
дочери, несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) об
имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках,
ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец
отчетного периода (на отчетную дату):
-------------------------------------
<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из
несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность области,
которое представляет сведения.
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
N п/п |
Вид дохода |
Величина дохода <2> (руб.) |
1 |
2 |
3 |
1 |
Доход по основному месту работы |
|
2 |
Доход от педагогической деятельности |
|
3 |
Доход от научной деятельности |
|
4 |
Доход от иной творческой деятельности |
|
5 |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
6 |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
7 |
Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) |
|
8 |
Итого доход за отчетный период |
-------------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный
период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка
России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N п/п |
Вид и наименование имущества |
Вид собственности <1> |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
Земельные участки <2>: 1) 2) 3) |
|
|
|
2 |
Жилые дома: 1) 2) 3) |
|
|
|
3 |
Квартиры: 1) 2) 3) |
|
|
|
4 |
Дачи: 1) 2) 3) |
|
|
|
5 |
Гаражи: 1) 2) 3) |
|
|
|
6 |
Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
|
|
|
-------------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности
которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи
лица, замещающего государственную должность области, которое представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное
строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
N п/п |
Вид и марка транспортного средства |
Вид собственности <1> |
Место регистрации |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
Автомобили легковые: 1) 2) |
|
|
2 |
Автомобили грузовые: 1) 2) |
|
|
3 |
Автоприцепы 1) 2) |
|
|
4 |
Мототранспортные средства: 1) 2) |
|
|
5 |
Сельскохозяйственная техника: 1) 2) |
|
|
6 |
Водный транспорт: 1) 2) |
|
|
7 |
Воздушный транспорт: 1) 2) |
|
|
8 |
Иные транспортные средства: 1) 2) |
|
|
-------------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности
которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи
лица, замещающего государственную должность области, которое представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных
кредитных организациях
N п/п |
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации |
Вид и валюта счета <1> |
Дата открытия счета |
Номер счета |
Остаток на счете <2> (руб.) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
-------------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и
валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в
иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную
дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п |
Наименование и организационно-правовая форма организации <1> |
Место нахождения организации (адрес) |
Уставный капитал <2> (руб.) |
Доля участия <3> |
Основание участия <4> |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
-------------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и
ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной
ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации
по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной
валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную
дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных
обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор,
приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
N п/п |
Вид ценной бумаги <1> |
Лицо, выпустившее ценную бумагу |
Номинальная величина обязательства (руб.) |
Общее количество |
Общая стоимость <2> (руб.) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
стоимость ценных бумаг, включая доли участия в комм
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.