Приложение. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления единовременной
материальной помощи
неработающим пенсионерам,
получающим трудовую пенсию
по старости и по инвалидности,
пострадавшим от чрезвычайных
ситуаций локального характера,
на 2013 год

                                          Начальнику управления

                                          социальной защиты населения

                                          Липецкой области

                                          _______________________________

                                          гр. __________________________,

                                             (ф.и.о. заявителя полностью)

                                           зарегистрированного по адресу:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          СНИЛС _________________________

                                          домашний телефон ______________

                                          сотовый телефон _______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу оказать мне, как неработающему  пенсионеру, получающему трудовую

пенсию  по  старости (инвалидности), единовременную  материальную  помощь

в размере 10 000 руб.,  в  связи  с  имущественными потерями, понесенными

мною  в   результате    чрезвычайной   ситуации   локального   характера.

   Прошу единовременную материальную помощь перечислить в ______________.

   Приложение: 1.Копия      документа,     удостоверяющего      личность.

               2. Копия    справки   об   инвалидности   (при   наличии).

__________________                    ___________________________________

      подпись                                  расшифровка подписи

__________________

       дата