Приложение 22. Заявление гражданина о согласии быть членом избирательной комиссии с правом совещательного голоса

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 22
к Перечню

                                Кандидату на должность главы ____________

                                _________________________________________

                                (наименование муниципального образования)

                                _________________________________________

                                                 Ф.И.О.

                                от ______________________________________

                                                 Ф.И.О.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   В  соответствии  со статьей 22 Закона Липецкой области "О выборах глав

муниципальных образований в Липецкой области"

я, _____________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество члена избирательной комиссии с правом

                           совещательного голоса)

даю      Вам      согласие       на      назначение      меня      членом

_________________________________________________________________________

  (наименование избирательной комиссии (номер избирательного участка))

с правом совещательного голоса.

   С  положениями  Закона  Липецкой области "О выборах глав муниципальных

образований   в  Липецкой  области",  регулирующими  деятельность  членов

избирательных  комиссий  с  правом совещательного голоса, ознакомлен (а).

Подтверждаю,  что я не подпадаю под ограничения, установленные статьей 22

названного  областного  закона для членов избирательных комиссий с правом

совещательного голоса.(21)

   О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения ______ ___________ _____ года, гражданство _______________,

               (число) (месяц)

вид документа _________________________________, _________ _____________,

             (паспорт или документ, заменяющий    (серия)      (номер)

                     паспорт гражданина)

выдан __________________________________________________________________,

        (дата выдачи, наименование и код органа, выдавшего паспорт или

                 документ, заменяющий паспорт гражданина)

место работы ___________________________________________________________,

                   (наименование основного места работы или службы,

                занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий)

________________________________________________________________________,

   (указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной

                                  службе)

адрес места жительства _________________________________________________,

                      (наименование субъекта Российской Федерации, район,

                        город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус,

                                          квартира)

________________________________________________________________________.

                  (номер рабочего, домашнего и сотового телефона)

                                                     ____________________

                                                          (подпись)

                                                     ____________________

                                                            (дата)

______________________________

   (21) Членами  избирательной комиссии с правом совещательного голоса не

могут быть назначены лица:

   1) не  имеющие  гражданства  Российской Федерации,  а  также  граждане

Российской Федерации, имеющие  гражданство  иностранного государства либо

вид    на   жительство  или  иной   документ,   подтверждающий  право  на

постоянное  проживание  гражданина  Российской  Федерации  на  территории

иностранного государства;

   2) граждане Российской Федерации, не достигшие возраста 18 лет;

   3) депутаты законодательных (представительных) органов государственной

власти, органов местного самоуправления;

   4) выборные   должностные   лица,  а  также  высшие  должностные  лица

субъектов  Российской  Федерации   (руководители   высших  исполнительных

органов государственной  власти  субъектов  Российской  Федерации), главы

местных администраций;

   5) судьи, прокуроры;

   6) а  также  граждане, признанные решением суда, вступившим в законную

силу, недееспособными;

   7) члены Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации;

   8) работники аппаратов комиссий;

   9) доверенные лица кандидатов, избирательных объединений;

   10) лица, замещающие  командные  должности  в воинских частях, военных

организациях и учреждениях.