Приложение N 1. Заявка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению
о проведении Форума
молодежи города Липецка

ЗАЯВКА

   Прошу  включить  меня  в  состав  участников  Форума  молодежи  города

Липецка

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Место работы, учебы, должность __________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактная информация:

Адрес регистрации _______________________________________________________

Мобильный, телефон ______________________________________________________

Домашний телефон ________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Образование,   наименование   учебного   заведения,   специальность    по

образованию _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участие    в    конкурсах,    олимпиадах,    общественная    деятельность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Пожелания организаторам Форума

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____"__________ 20___ года _______________ _____________________________

                               (подпись)       (расшифровка подписи)