Приложение N 2. Согласие на обработку и использование персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Положению
о проведении Форума
молодежи города Липецка

                           Форма-образец

                                                     Главе города Липецка

                                                     М.В. Гулевскому

Согласие
на обработку и использование персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

Зарегистрирован (а) по адресу ___________________________________________

Паспорт N __________________ кем и когда выдан __________________________

_________________________________________________________________________

В целях обобщения информации об участниках Форума молодежи города Липецка

в   соответствии  с  Федеральным  Законом   от   27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю свое согласие на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации,  обработку моих персональных данных,

связанных  с  формированием базы данных участников Форума молодежи города

Липецка:

- фамилия, имя, отчество

- паспортные данные

- дата рождения

- номер ИНН  и   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования

- адрес регистрации

- образование, специальность

- место работы, учебы, должность

- семейное и социальное положение

- сведения о детях

- номер сотового телефона

- E-mail

   Также даю согласие на передачу моих персональных данных для публикации

в средствах массовой информации по итогам работы Форума.

   Настоящее согласие  действует  до окончания работы Форума, либо до дня

его отзыва в письменной форме.

"___"___________ 20____ г.                    Подпись ___________________