Приложение. Заявление на согласование нормативов потерь

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
согласования недропользователям
нормативов потерь
общераспространенных полезных
ископаемых, превышающих по
величине нормативы, утвержденные
в составе проектной документации

Печатается на фирменном бланке Заявителя

или ставится угловой штамп

                                   ______________________________________

                                     (наименование исполнительного органа

                                   ______________________________________

                                           государственной власти области

                                   ______________________________________

                                   в сфере экологии и природных ресурсов,

                                   ______________________________________

                                                     Ф.И.О. руководителя)

                                                            ИНН заявителя

                                                           ОГРН заявителя

Заявление
на согласование нормативов потерь

   Прошу согласовать нормативы потерь ___________________________________

________________________________________________________________________,

         (вид общераспространенного полезного ископаемого)

на ____________________ год на разработку _______________________________

________________________________________________________________________,

                   (наименование участка недр)

в   результате   пользования   недрами   в   соответствии   с   лицензией

(серия ____________ номер _______________ вид лицензии ________________).

   Реквизиты документа, подтверждающего согласование технического проекта

на разработку    рассматриваемого    месторождения   общераспространенных

полезных ископаемых: N ________________ от "___"________________ _____ г.

Заявитель __________________ ____________________________________________

              (подпись)               (расшифровка подписи)

                             М.П.