Приложение N 2. Заявление на предоставление в аренду (безвозмездное пользование) муниципального имущества

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                               городского поселения город

                                     Лебедянь Лебедянского муниципального

                                                  района Липецкой области

                                                             Ишутину А.И.

ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление в аренду (безвозмездное пользование) муниципального имущества

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________ КПП ___________________ ОГРН _________________,

действующего на основании:

   /-----------------------------------\

   |  |устава                          |

   |--+--------------------------------|

   |  |положения                       |

   \-----------------------------------/

зарегистрированного _____________________________________________________

                        (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

________________________________________________________________________,

ОКПО ____________________________________________________________________

Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактическое местоположение (полностью) __________________________________

_________________________________________________________________________

В лице __________________________________________________________________

                  (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

дата рождения _______ паспорт серии ____ N ______ код подразделения ____,

________________________________________________________________________,

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" ______________ года _________________________________________,

                                          (когда и кем выдан)

адрес проживания ________________________________________________________

                        (полностью место фактического проживания)

_____________________________________________________________, контактный

телефон _______________________________________, адрес электронной почты:

________________________________________________________________________,

действующий на основании:

	устава
	положения
	другой документ
	доверенности N __________, выданной ____________________________________________________________________ (когда и кем выдана) ____________________________________________________________________

Прошу  предоставить  муниципальную   услугу   муниципального  образования

Лебедянский муниципальный район Липецкой области "Предоставление в аренду

(безвозмездное пользование)  муниципального  имущества"  -   предоставить

   /-----------------------------------\

   |  |в аренду                        |

   |--+--------------------------------|

   |  |безвозмездное пользование       |

   \-----------------------------------/

муниципальное имущество - _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   - цель использования _________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   - срок использования - _______________________________________________

   - месторасположение, этаж (для объектов недвижимости) ________________

   ______________________________________________________________________

   - площадь (для объектов недвижимости) ________________________________

К         заявлению      прилагаются        следующие          документы:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Прошу выдать правоустанавливающий документ.

Я, _____________________________________________________________________,

предупрежден(а)   о  возможном  приостановлении,  отказе в предоставлении

муниципальной    услуги     (заполнять    в    случае     необходимости).

Документы,   представленные  для  предоставления  муниципальной услуги, и

сведения,       указанные      в           заявлении,         достоверны.

"___"________________ 20   г.      "____"        ч.     "____"       мин.

                     (дата и время подачи заявления)

______________________/_________________________________________________/

 (подпись заявителя)                  (полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы ___________________/___________/

                                         (подпись сотрудника)   (Ф.И.О.)