Приложение N 3. Акт проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к административному регламенту

		"		"		20		г.
		(дата составления акта)
(место составления акта)		(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

N ______________

"		"		20		г. по адресу:
							(место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

  отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя

   руководителя органа муниципального контроля, издавшего распоряжение о

                           проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

 фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если

            имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _____________________________________________

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:  заполняется  при

проведении выездной проверки) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), подпись, дата, время)

Дата и  номер  решения  прокурора   (его   заместителя)   о  согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или

                     среднего предпринимательства)

Лицо (а), проводившие проверку: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения

   к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются

      фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности

          экспертов и/или наименования экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

       иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

       представителя юридического лица, уполномоченного представителя

      индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении

                        мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

   - выявлены   нарушения   обязательных   требований   или   требований,

установленных муниципальными правовыми актами:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

   - выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале  осуществления  отдельных  видов предпринимательской деятельности,

обязательным  требованиям (с  указанием  положений (нормативных) правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   - выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов государственного

контроля   (надзора),   органов   муниципального  контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний): _______________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись в   Журнал   учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами   муниципального  контроля, внесена  (заполняется при проведении

выездной проверки):

___________________________   ___________________________________________

  (подпись проверяюще