Приложение N 2.Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Признание в установленном порядке
жилых помещений муниципального
жилищного фонда непригодными
для проживания"

                                   Председателю межведомственной комиссии

                      ___________________________________________________

                      (Ф.И.О. должностного лица - председателя комиссии)

                      от ________________________________________________

                            (указать статус заявителя - собственник

                                   помещения, наниматель)

                      __________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество гражданина)

                      __________________________________________________,

                                       (паспортные данные)

                      __________________________________________________,

                                       (адрес проживания)

                      __________________________________________________,

                                       (адрес регистрации)

                      ___________________________________________________

                                            (телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу   провести  оценку   соответствия  установленным   требованиям

помещения по адресу: ___________________________________________________,

на предмет пригодности для проживания.

К заявлению прилагаются:

(указывается перечень документов прилагаемых к заявлению).

____________ _______________

    (дата)      (подпись)