Приложение 1. Заявление о предоставлении бесплатного проезда на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) на городских и пригородных маршрутах в части внутримуниципальных маршрутов, а также городском электрическом пассажирском транспорте детям из многодетных семей, обучающимся в муниципальных общеобразовательных организациях и в негосударственных общеобразовательных организациях, имеющих государственную аккредитацию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления бесплатного
проезда на автомобильном транспорте
общего пользования (кроме такси) на
городских и пригородных маршрутах в
части внутримуниципальных маршрутов,
а также городском электрическом
пассажирском транспорте детям из
многодетных семей, обучающимся в
муниципальных общеобразовательных
организациях и в негосударственных
общеобразовательных организациях,
имеющих государственную аккредитацию

                                       Руководителю учреждения

                                       социальной защиты населения

                                       __________________________________

                                       от ______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                       __________________________________

                                           (адрес места жительства

                                       __________________________________

                                        на территории Липецкой области)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении бесплатного проезда на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) на городских и пригородных маршрутах в части внутримуниципальных маршрутов, а также городском электрическом пассажирском транспорте детям из многодетных семей, обучающимся в муниципальных общеобразовательных организациях и в негосударственных общеобразовательных организациях, имеющих государственную аккредитацию

   В  соответствии  с  Законом  Липецкой  области  от  27 марта 2009 года

N 259-ОЗ  "О  социальных,   поощрительных  выплатах  и  мерах  социальной

поддержки в сфере семейной и  демографической  политики,  а  также лицам,

имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией  и  Липецкой областью"

   Я, ___________________________________________________________________

ПАСПОРТ	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

прошу  предоставить бесплатный проезд на автомобильном транспорте  общего

пользования  (кроме такси) на городских и пригородных маршрутах  в  части

внутримуниципальных    маршрутов,   а   также   городском   электрическом

пассажирском  транспорте   детям  из  многодетных  семей,  обучающимся  в

муниципальных  общеобразовательных  организациях  и  в  негосударственных

общеобразовательных организациях, имеющих государственную аккредитацию:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ___________ 20__ г.                    ____________________________

                                                 (подпись заявителя)

__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _

                             (линия отреза)

                            Справка-расписка

   С  условиями  предоставления   бесплатного  проезда  на  автомобильном

транспорте общего пользования  (кроме  такси)  на городских и пригородных

маршрутах  в  части  внутримуниципальных  маршрутов,  а  также  городском

электрическом  пассажирском   транспорте  детям  из  многодетных   семей,

обучающимся   в   муниципальных   общеобразовательных  организациях  и  в

негосударственных     общеобразовательных      организациях,      имеющих

государственную аккредитацию ознакомлен (на).

   Заявление и другие документы (копии, оригиналы) гр. __________________

____________________________ на ______ листах     приняты    специалистом

_________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ г.                   ____________________________

                                                 (подпись специалиста)