Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

                               Начальнику управления

                               градостроительного контроля

                               департамента градостроительства

                               и архитектуры администрации

                               города Липецка

                               Застройщик _______________________________

                                   (наименование, организационно-правовая

                               __________________________________________

                                    форма, ИНН, юридический и почтовый

                               __________________________________________

                                адрес, телефон, банковские реквизиты (для

                               __________________________________________

                                      юридического лица), фамилия,

                                            имя, отчество,

                               __________________________________________

                               паспортные данные, место жительства, номер

                               __________________________________________

                                       контактного телефона (для

                                           физического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

   Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию _______________

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

                     с проектной документацией)

_________________________________________________________________________

на земельном участке, расположенном по адресу ___________________________

_________________________________________________________________________

   (полный или строительный адрес объекта капитального строительства,

_________________________________________________________________________

              кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________________

   Полное  освоение  проектной  мощности  будет  завершено   в  срок   до

"___"____________ 20__ г.

   Дополнительно информирую:

   Финансирование        строительства     (реконструкции)   застройщиком

осуществлялось __________________________________________________________

                          (банковские реквизиты и номер счета)

_________________________________________________________________________

   Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором

   от                 "___"_______________ 20____ г. N __________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

   Строительно-монтажные работы производились ___________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый

                    адреса, Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________________________________________

                         номер телефона)

   Строительный контроль осуществлялся __________________________________

                                        (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

   Приложение:

   1. Правоустанавливающие документы на земельный участок (1) на ___ л. в

___ экз.

   2. Градостроительный план  земельного участка (2) на ___ л. в ___ экз.

   3. Разрешение        на   строительство (3)    на  ___ л.   в ___ экз.

   4. Акт    приемки  объекта   капитального   строительства  (в   случае

осуществления строительства,  реконструкции  на  основании  договора)  на

___ л. в ___ экз.

   5. Документ,      подтверждающий      соответствие       построенного,

реконструированного   объекта   капитального   строительства  требованиям

технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство

на ___ л. в ___ экз.

   6. Документ,  подтверждающий соответствие   параметров   построенного,

реконструированного   объекта    капитального   строительства   проектной

документации,  в том числе  требованиям  энергетической  эффективности  и

требованиям  оснащенности объекта  капитального  строительства  приборами

учета   используемых   энергетических  ресурсов,  и  подписанный   лицом,

осуществляющим  строительство  (лицом,  осуществляющим  строительство,  и

застройщиком    или   техническим   заказчиком   в  случае  осуществления

строительства, реконструкции на основании договора) на ___ л.  в ___ экз.

   7. Документы, подтверждающие соответствие построенного,

реконструированного  объекта   капитального   строительства   техническим

условиям и  подписанные   представителями   организаций,   осуществляющих

эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии) на

___ л. в ___ экз.

   8. Схема, отображающая расположение построенного,  реконструированного

объекта     капитального     строительства,      расположение       сетей

инженерно-технического  обеспечения  в   границах   земельного  участка и

планировочную   организацию  земельного  участка  и  подписанная   лицом,

осуществляющим  строительство  (лицом,  осуществляющим  строительство,  и

застройщиком   или  техническим   заказчиком   в   случае   осуществления

строительства,  реконструкции  на основании договора на ___ л. в ___ экз.

   9. Заключение  органа  государственного  строительного надзора (4)  (в

случае, если предусмотрено осуществление  государственного  строительного

надзора)   о   соответствии   построенного,  реконструированного  объекта

капитального  строительства   требованиям   технических    регламентов  и

проектной документации,  в    том   числе   требованиям    энергетической

эффективности     и   требованиям   оснащенности   объекта   капитального

строительства приборами  учета  используемых   энергетических   ресурсов,

заключение   государственного  экологического  контроля (5)   в  случаях,

предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса  Российской

Федерации на ___ л. в ___ экз.

   Застройщик ___________________________________________________________

                                    (должность)

______________________   ________________________________________________

      (подпись)                     (расшифровка подписи)

М.П.

"___"____________ 20____ г.

_____________________________

(1) Документ получается департаментом градостроительства и архитектуры по

каналам СМЭВ.

(2) Документ получается департаментом градостроительства и архитектуры по

каналам СМЭВ.

(3) Документ получается департаментом градостроительства и архитектуры по

каналам СМЭВ.

(4) Документ получается департаментом градостроительства и архитектуры по

каналам СМЭВ.

(5) Документ получается департаментом градостроительства и архитектуры по

каналам СМЭВ.