Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство линейного объекта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

                               Начальнику управления

                               градостроительного контроля

                               департамента градостроительства

                               и архитектуры администрации

                               города Липецка

                               Застройщик _______________________________

                                   (наименование, организационно-правовая

                               __________________________________________

                                    форма, ИНН, юридический и почтовый

                               __________________________________________

                                адрес, телефон, банковские реквизиты (для

                               __________________________________________

                                      юридического лица), фамилия,

                                            имя, отчество,

                               __________________________________________

                               паспортные данные, место жительства, номер

                               __________________________________________

                                       контактного телефона (для

                                           физического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство линейного объекта

   Прошу выдать разрешение на строительство _____________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

                    с проектной документацией)

_________________________________________________________________________

на земельном участке, расположенном по адресу ___________________________

_________________________________________________________________________

   (полный или строительный адрес объекта капитального строительства,

_________________________________________________________________________

              кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________________

   сроком                   (месяца)

     на    _________________  (ев)

              (прописью)

При этом сообщаю:

   право на пользование землей закреплено _______________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа на право собственности, владения, пользования,

_________________________________________________________________________

      распоряжения земельным участком, номер документа, дата выдачи)

   проектная    документация   на   строительство   объекта   разработана

_________________________________________________________________________

    (наименование проектно-изыскательской, проектной организации)

_________________________________________________________________________

имеющей лицензию на право выполнения проектных работ или свидетельство  о

допуске к работам, выданные _____________________________________________

                            (наименование организации, выдавшей документ,

_________________________________________________________________________

                    номер документа и дата выдачи)

   распорядительный   документ  об  утверждении  проектной   документации

_________________________________________________________________________

             (наименование органа, утвердившего проект;

_________________________________________________________________________

              наименование, номер и дата выдачи решения)

   заключение государственной экспертизы

_________________________________________________________________________

   (наименование органа, выдавшего заключение, номер и дата выдачи)

   Краткие   проектные   характеристики,  описание  этапа  строительства,

реконструкции,   если   разрешение   выдается  на   этап   строительства,

реконструкции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   Дополнительно информирую:

   Финансирование   строительства  (реконструкции)   застройщиком   будет

осуществляться

_________________________________________________________________________

                (банковские реквизиты и номер счета)

   Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом   в

соответствии с договором

   от                 "___"_______________ 20____ г. N __________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

   Строительно-монтажные работы будут производиться _____________________

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, ИНН, юридический

               и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________________________________________

                          номер телефона)

   Строительный контроль будет осуществлять _____________________________

                                          (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

   Обязуюсь обо всех изменениях, связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в управление  градостроительного  контроля

департамента    градостроительства  и  архитектуры  администрации  города

Липецка.

Приложение:

   1. Правоустанавливающие документы на земельный участок (1) на ___ л. в

___ экз.

   2. Реквизиты    проекта  планировки  территории  и  проекта  межевания

территории (до 31.12.2012 может  предоставляться  градостроительный  план

земельного              участка)     на    ___    л.    в    ___     экз.

   3. Материалы,   содержащиеся   в   проектной  документации  (проектная

документация  разрабатывается  согласно  Положению   о  составе  разделов

проектной документации  и  требованиях  к  их  содержанию,  утвержденному

постановлением Правительства  Российской  Федерации  от 16.02.2008 N 87):

   а) пояснительная записка (пункт 34 указанного Положения)  на ___ л.  в

___ экз.;

   б) схема планировочной организации земельного участка,  подтверждающая

расположение линейного объекта в пределах красных линий,  утвержденных  в

составе  документации  по  планировке   территории  (пункт  35 указанного

Положения) на ___ л. в ___ экз.;

   в) схемы, отображающие  архитектурные  решения  (пункт  36  указанного

Положения) на ___ л. в ___ экз.;

   г) сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей  инженерно-

технического обеспечения с обозначением мест  подключения  проектируемого

объекта   капитального  строительства  к   сетям   инженерно-технического

обеспечения (пункта  36  указанного  Положения)  на  ___ л.  в  ___ экз.;

   д) проект организации строительства объекта капитального строительства

(пункт     38  указанного   Положения)   на   ___   л.   в    ___   экз.;

   е) проект   организации  работ   по  сносу  или   демонтажу   объектов

капитального строительства, их частей (пункт 39 указанного Положения)  на

___ л. в ___ экз.

   4. Положительное   заключение   государственной  экспертизы  проектной

документации    (применительно   к   проектной  документации    объектов,

предусмотренных  статьей    49   Градостроительного  кодекса   Российской

Федерации),   положительное  заключение  государственной    экологической

экспертизы проектной документации (2) в случаях, предусмотренных частью 6

статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации на ___ л. в ___

экз.

   5. Разрешение на  отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного

строительства,   реконструкции (3)   (в  случае,  если  застройщику  было

предоставлено   такое   разрешение   в   соответствии   со   статьей   40

Градостроительного кодекса Российской Федерации на  ___  л.  в  ___  экз.

   6. Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства в

случае     реконструкции   такого   объекта   на  ___ л.   в   ___   экз.

   Застройщик ___________________________________________________________

                                     (должность)

______________________   ________________________________________________

     (подпись)                           (расшифровка подписи)

М.П.

"___"____________ 20____ г.

_____________________________

(1) Документ получается департаментом градостроительства и архитектуры по

каналам СМЭВ.

(2) Документ получается департаментом градостроительства и архитектуры по

каналам СМЭВ.

(3) Документ получается департаментом градостроительства и архитектуры по

каналам СМЭВ.