Постановление Липецкого областного Совета депутатов от 9 февраля 2006 г. N 1140-пс "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи на 2006 год"

Паспорт Программы

I. Общие положения

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи на 2006 год (далее - Программа) разработана в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.2005 г. N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 г."

Программа определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Липецкой области (далее - граждане Российской Федерации на территории Липецкой области) бесплатно.

Программа включает в себя:

виды медицинской помощи, предоставляемой бесплатно;

медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;

условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи;

нормативы объемов медицинской помощи;

нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

подушевые нормативы финансирования Программы;

порядок оплаты медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, финансируемых из бюджетов всех уровней;

сводный расчет Программы;

нормативы объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2006 год.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств утверждается актом администрации области.

II. Виды медицинской помощи,
предоставляемые бесплатно

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров (кроме контингента граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируется законодательством Российской Федерации) и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой) в амбулаторно-поликлинических, школьно-дошкольных учреждениях, на дому и в дневных стационарах всех типов.

в) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорожденности.

При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

III. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках
территориальной Программы обязательного
медицинского страхования

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области (далее - территориальная программа ОМС) предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь, включая лекарственное обеспечение в круглосуточных стационарах, стационарах дневного пребывания и дневных стационарах амбулаторно-поликлинического звена, при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы;

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка; болезнях системы кровообращения; болезнях органов дыхания; болезнях органов пищеварения (в том числе зубов и полости рта);

болезнях мочеполовой системы;

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

беременности, родах, в послеродовом периоде и при абортах;

отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях.

В рамках территориальной программы ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров, кроме контингента граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируется законодательством Российской Федерации, и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.

Территориальная программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах финансирования на страхование работающего и неработающего населения.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации.

Территориальная программа ОМС реализуется на основе Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

IV. Медицинская помощь, предоставляемая
за счет бюджетов всех уровней

Гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области предоставляется:

а) за счет средств федерального бюджета:

специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях (организациях);

дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей общей (семейной) практики учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при отсутствии - соответствующими государственными учреждениями здравоохранения области), предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведении иммунизации населения; проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата; а также дополнительная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";

б) за счет средств областного бюджета;

специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

специализированная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских учреждениях (структурных подразделениях), в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Законом Липецкой области "О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями в сфере здравоохранения" при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи.

За счет средств областного бюджета осуществляется:

обеспечение специализированных медицинских учреждений (структурных подразделений) лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами;

финансирование деятельности:

центра профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями;

центра медицинской профилактики;

врачебно-физкультурного диспансера;

центра профпатологии;

бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической и патологоанатомической экспертизы;

станций, отделений, кабинетов переливания крови;

центра планирования семьи и репродукции человека;

лабораторий (бактериологической, цитологической, иммунологической);

медико-генетической консультации;

детских и специализированных санаториев;

домов ребенка;

службы медицины катастроф и службы гражданской обороны в медицинских учреждениях;

осуществление дополнительных мер по оказанию медицинской помощи: лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан (Закон Липецкой области от 2 декабря 2004 г. N 141-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Липецкой области");

бесплатному зубопротезированию (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики);

бесплатному слухопротезированию;

финансирование расходов на содержание областных медицинских учреждений и отделений лечебно-профилактических учреждений, исполняющих государственные полномочия, работающих в системе обязательного медицинского страхования;

финансирование расходов по оказанию специализированной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и острых заболеваниях) гражданам СНГ, другим гражданам бывшего СССР, иностранным гражданам и лицам без гражданства, гражданам без определенного места жительства и гражданам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу;

в) за счет средств местных бюджетов в соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации":

скорая медицинская помощь;

первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, в том числе женщинам в период беременности, во время и после родов, оказываемая на ФАПах и в участковых больницах.

За счет средств местных бюджетов осуществляется:

обеспечение учреждений муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами, дезинфекционными средствами, а также обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

финансирование медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в учреждениях здравоохранения, включенных в номенклатуру медицинских учреждений, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе в лабораториях (бактериологической, цитологической), хосписах, больницах сестринского ухода, участковых больницах, врачебных амбулаториях, на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах;

финансирование службы гражданской обороны и проведения мобилизационной работы в лечебно-профилактических учреждениях;

финансирование расходов на содержание муниципальных медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (кроме расходов по статьям экономической классификации, включенных в структуру тарифа на медицинские услуги, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования);

финансирование расходов по оказанию скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и острых заболеваниях) гражданам СНГ,

другим гражданам бывшего СССР и иностранным гражданам, и лицам без гражданства, гражданам без определенного места жительства и гражданам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу.

V. Условия и порядок предоставления
бесплатной медицинской помощи

В амбулаторно-поликлинических учреждениях области гарантируется:

возможность выбора пациентом врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи;

объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента, определенный лечащим врачом;

проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с медико-экономическими стандартами диагностики и лечения по назначению лечащего врача в порядке очередности;

оказание консультативной помощи плановым больным в течение 10 дней;

осмотр больных врачами-специалистами на дому (по рекомендации лечащего врача и при наличии показаний) в течение 5 дней;

направление пациента на плановую госпитализацию лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения.

В больничных учреждениях гарантируется:

выбор пациентом учреждения при оказании плановой медицинской помощи в стационаре в рамках законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, кроме специализированных отделений, в которых госпитализация осуществляется специалистом;

госпитализация плановых больных в течение 10 дней;

госпитализация в палаты не более 8 мест;

прикрепление лечащего врача в день госпитализации (за исключением выходных дней);

обеспечение питанием согласно натуральным нормам, утвержденным постановлением Липецкого областного Совета депутатов от 23.12.2004 г. N 721-пс "О социальных нормах и нормативах в областных лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области";

перевод в другое лечебно-профилактическое учреждение по экстренным показаниям в установленные сроки;

наличие в отделении туалетной и ванной комнат;

предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком в возрасте до 3-х лет при наличии медицинских показаний для ухода.

VI. Нормативы объемов медицинской помощи

Объемы медицинской помощи, предоставляемой бесплатно, определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи в расчете на одного человека в год.

Устанавливаются следующие нормативы:

а) амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов.

Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год.

Норматив посещений составляет на одного человека в год - 9,708, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 8,501.

Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год.

Норматив количества пациенто-дней составляет 0,639, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 0,479;

б) стационарная помощь.

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год.

Норматив объема стационарной помощи на одного человека в год составляет 3,797, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 2,722.

в) скорая медицинская помощь.

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год. Норматив вызовов составляет 0,318.

При формировании Программы нормативы объемов медицинской помощи скорректированы с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения Липецкой области.

VII. Нормативы финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи рассчитаны исходя из утвержденных федеральных нормативов, рассчитанных исходя из расходов медицинских организаций на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на 2006 год, скорректированных, на индекс роста заработной платы работникам бюджетной сферы и выражаются в рублях.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной Программы ОМС, рассчитаны исходя из структуры тарифов, изложенной в разделе IX настоящей Программы.

Устанавливаются следующие нормативы:

а) норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническое учреждение в среднем 138,50 руб., в том числе за счет средств ОМС - 95,5 руб.;

б) норматив затрат на 1 пациенто-день в дневном стационаре в среднем 255,4 руб., в том числе за счет средств ОМС - 238,8 руб.;

в) норматив затрат на 1 койко-день в стационаре в среднем 676,9 руб., в том числе за счет средств ОМС - 586,0 руб.;

г) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи в среднем 1271,6 руб.

VIII. Подушевые нормативы финансирования Программы

Подушевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.

Подушевые нормативы финансирования Программы установлены в рублях в расчете на 1 человека в год (без учета расходов, связанных с обеспечением необходимыми лекарственными средствами категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) и составляют в среднем 5645,2 руб., в том числе 2731,4 руб. за счет средств ОМС, за счет средств бюджетов всех уровней - 2913,8 руб.

Стоимость Программы- 6904,2 млн. руб., в том числе из средств бюджетов всех уровней - 3654,1 млн. руб., из средств обязательного медицинского страхования - 3250,1 млн. руб.

На основе территориальной программы ОМС установлен страховой взнос на обязательное медицинское страхование неработающего населения 3335,9 руб. на одного неработающего жителя в год.

Объем ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения определен Законом Липецкой области от 19.12.2005 г. N 248-ОЗ "Об областном бюджете на 2006 год".

IX. Порядок оплаты медицинской помощи
по территориальной Программе обязательного
медицинского страхования

Оплата медицинских услуг, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, осуществляется на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи между медицинским учреждением и страховщиком по тарифам, дифференцированным в соответствии с медико-экономическими стандартами по видам медицинской помощи и уровням медицинских учреждений:

в амбулаторно-поликлиническом звене - за законченный случай лечения (консультация, профилактический осмотр, диспансерное наблюдение - по посещениям);

в дневном стационаре - за законченный случай лечения; в стационаре - за законченный случай лечения.

Установлены следующие статьи затрат, входящие в структуру тарифов на медицинские услуги, финансируемые из средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с бюджетной классификацией, введенной приказом Минфина Российской Федерации от 21.12.2005 г. N 152н "Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации":

211 "Заработная плата",

213 "Начисления на оплату труда",

226 "Прочие услуги" (расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости анализов (при отсутствии своей лаборатории), производимых в других учреждениях (за исключением медицинских учреждений, включенных в раздел IV Программы, а также учреждений, не входящих в систему здравоохранения), расходы по оплате за организацию питания предприятиями общественного питания (при отсутствии в ЛПУ своего пищеблока),

310 "Увеличение стоимости основных средств" (расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев),

340 "Увеличение стоимости материальных запасов" (расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, продуктов питания, мягкого инвентаря и прочие лечебные расходы).

При расчете тарифов используется нормативный метод ценообразования. В системе обязательного медицинского страхования преимущественно используются групповые тарифы по уровням медицинских учреждений.

Индексация тарифов производится решением согласительной комиссии в соответствии с индексом роста среднедушевого норматива финансирования обязательного медицинского страхования за текущий квартал к среднедушевому нормативу финансирования за предыдущий квартал.

Согласование тарифов производится решением согласительной комиссии, в состав которой входят представители администрации области, областного фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, ассоциации медицинских работников, муниципальных образований и профсоюзов медицинских работников.

Оплата медицинских услуг осуществляется в соответствии с Тарифным соглашением на медицинские услуги, оказываемые в системе обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области, и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области, принятым решением согласительной комиссии от 16.12.2005 г., протокол N 6.

X. Перечень лечебно-профилактических учреждений,
работающих а системе обязательного медицинского
страхования, финансируемых из бюджетов всех уровней

XI. Нормативы объемов медицинской помощи
по территориальной Программе обязательного
медицинского страхования