Приложение N 1. Наградной лист

Информация об изменениях:

Законом Липецкой области от 5 июня 2012 г. N 41-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Закону Липецкой области

"О поощрительных выплатах

в сфере образования

и науки Липецкой области"

С изменениями и дополнениями от:

5 июня 2012 г.

Наградной лист

Российская Федерация

________________________

Липецкая область

________________________

________________________

(наименование премии)

________________________

1.Фамилия, _____________________________________

Имя _____________ Отчество ____________________.

2. Место работы, занимаемая должность __________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

3. Пол _________________________________________

4. Дата рождения _______________________________

5. Место рождения ______________________________

________________________________________________

6. Образование: ________________________________

________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание _______________

8. Квалификационная         категория       (для

преподавателей) ________________________________

9. Какими   государственными   и  ведомственными

отраслевыми)  наградами  награжден(а)   и   даты

награждений ____________________________________

10. Общий стаж работы __________________________

Стаж работы в отрасли __________________________

11 .Стаж работы в данном коллективе ____________

12. Характеристика с указание конкретных  заслуг

представляемого к присуждению премии.

Кандидатура ____________________________________

Руководитель учреждения             Председатель

                                 педагогического

                                 совета (ученого

                                         совета)

_________________            ___________________

(подпись)                           (подпись)

_________________            ___________________

(Фамилия, И.О.)                 (Фамилия, И.О.)

М.П.

"___" _________200__ г.