Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Добринского муниципального района Липецкой области от 21 июня 2012 г. N 460 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку

предоставления субсидий на возмещение

части затрат, связанных с приобретением

автомобильного топлива юридическими

лицами и индивидуальными

предпринимателями для доставки товаров

и заказов сельскому населению

(кроме районного центра), на 2012 год

С изменениями и дополнениями от:

21 июня 2012 г.

   Главе администрации __________________________________________________

муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу предоставить субсидии на возмещение части  затрат,  связанных  с

приобретением автомобильного  топлива  для  доставки  товаров  и  заказов

сельскому          населению         (кроме        районного      центра)

_________________________________________________________________________

               (наименование юридического лица или Ф.И.О.

                    индивидуального предпринимателя)

   Адрес:

   Юридический* _________________________________________________________

   Почтовый _____________________________________________________________

   Контактный телефон: __________________________________________________

   Ф.И.О. руководителя* _________________________________________________

   Банковские реквизиты: ________________________________________________

   ИНН __________________________________________________________________

   КПП* _________________________________________________________________

   ОКАТО* _______________________________________________________________

   Полное наименование* _________________________________________________

   Расчетный счет _______________________________________________________

   Наименование банка ___________________________________________________

   Корреспондирующий счет _______________________________________________

   БИК __________________________________________________________________

   КБК __________________________________________________________________

   Руководитель организации* ______________/____________________________/

                               (подпись)       (расшифровка подписи)

   Главный бухгалтер* _________________/________________________________/

                          (подпись)            (расшифровка подписи)

   М.П.

   Индивидуальный предприниматель ____________/_________________________/

                                    (подпись)    (расшифровка подписи)

   М.П.

_____________________________

   * не       заполняется         индивидуальными       предпринимателями