Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Липецка от 27 января 2014 г. N 61 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

(с изменениями от 27 января 2014 г.)

                                   Начальнику управления

                                   градостроительного контроля

                                   департамента градостроительства и

                                   архитектуры администрации города

                                   Липецка

                                   Застройщик ___________________________

                                   (наименование, организационно-правовая

                                   ______________________________________

                                      форма, ИНН, юридический и почтовый

                                   ______________________________________

                                    адрес, телефон, банковские реквизиты

                                   ______________________________________

                                     (для юридического лица), фамилия,

                                   ______________________________________

                                      имя, отчество, паспортные данные,

                                              место жительства,

                                   ______________________________________

                                         номер контактного телефона

                                          (для физического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство

   Прошу выдать разрешение на строительство

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

                     с проектной документацией)

_________________________________________________________________________

на земельном участке, расположенном по адресу ___________________________

_________________________________________________________________________

   (полный или строительный адрес объекта капитального строительства,

_________________________________________________________________________

              кадастровый номер земельного участка)

сроком на ______________________ месяца (ев)

               (прописью)

   При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено __________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа на право собственности, владения, пользования,

________________________________________________________________________,

    распоряжения земельным участком, номер документа, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

проектная    документация    на   строительство    объекта    разработана

_________________________________________________________________________

    (наименование проектно-изыскательской, проектной организации)

________________________________________________________________________,

имеющей свидетельство о допуске к работам, выданное _____________________

_________________________________________________________________________

            (наименование организации, выдавшей документ,

________________________________________________________________________,

номер документа и дата выдачи)

распорядительный   документ   об   утверждении   проектной   документации

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, утвердившего проект;

________________________________________________________________________,

              наименование, номер и дата выдачи решения)

заключение экспертизы проектной документации ___________________________,

                                          (наименование органа, выдавшего

________________________________________________________________________.

                  заключение, номер и дата выдачи)

   Краткие   проектные  характеристики,  описание  этапа   строительства,

реконструкции,   если   разрешение   выдается   на   этап  строительства,

реконструкции ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   Дополнительно информирую:

   Финансирование  строительства   (реконструкции)   застройщиком   будет

осуществляться

________________________________________________________________________.

                  (банковские реквизиты и номер счета)

   Работы   будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в

соответствии с договором от "____"_____________ 20___ г. N ______________

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

________________________________________________________________________.

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

   Строительно-монтажные работы будут производиться _____________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

________________________________________________________________________,

                 Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

имеющей свидетельство о допуске к работам, выданное _____________________

_________________________________________________________________________

            (наименование организации, выдавшей документ,

________________________________________________________________________.

                  номер документа и дата выдачи)

   Строительный контроль будет осуществлять _____________________________

                                          (наименование организации, ИНН,

________________________________________________________________________,

    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

имеющей свидетельство о допуске к работам, выданное _____________________

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, выдавшей документ,

________________________________________________________________________.

                      номер документа и дата выдачи)

   Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных с приведенными  в настоящем

заявлении сведениями, сообщать  в  управление градостроительного контроля

департамента   градостроительства  и   архитектуры  администрации  города

Липецка.

   Приложение:

   1. Правоустанавливающие документы  на земельный участок(1) на ___ л. в

___ экз.

   2. Градостроительный план земельного участка(2) на ___ л. в ___ экз.

   3. Материалы,   содержащиеся  в   проектной   документации  (проектная

документация  разрабатывается   согласно  Положению  о  составе  разделов

проектной документации  и  требованиях  к  их  содержанию,  утвержденному

постановлением Правительства Российской Федерации от 16.02.2008 N 87):

   а) пояснительная записка (пункт  10  указанного Положения) на ___ л. в

___ экз.;

   б) схема планировочной организации земельного  участка,  выполненная в

соответствии   с   градостроительным   планом   земельного   участка,   с

обозначением  места  размещения   объекта   капитального   строительства,

подъездов и проходов к нему, границ  зон действия  публичных  сервитутов,

объектов археологического наследия  (пункт  12 указанного  Положения)  на

___ л. в ___ экз.;

   в) схемы, отображающие архитектурные решения (пункт 13 указанного

Положения) на ___ л. в ___ экз.;

   г) сведения   об   инженерном   оборудовании   (пункт  15   указанного

Положения),  сводный  план  сетей  инженерно-технического  обеспечения  с

обозначением   мест  подключения   проектируемого  объекта   капитального

строительства к сетям  инженерно-технического  обеспечения  (подпункт "о"

пункта 12 указанного Положения) на ___ л. в ___ экз.;

   д) проект организации строительства объекта капитального строительства

(пункт 23 указанного Положения) на ___ л. в ___ экз.;

   е) проект   организации   работ   по   сносу  или  демонтажу  объектов

капитального строительства, их частей (пункт 24 указанного Положения)  на

___ л. в ___ экз.

   4. Положительное заключение экспертизы проектной документации  объекта

капитального     строительства    (применительно   к   отдельным   этапам

строительства   в   случае,   предусмотренном   частью   12.1  статьи  48

Градостроительного кодекса Российской Федерации),  если  такая  проектная

документация   подлежит   экспертизе   в   соответствии   со  статьей  49

Градостроительного кодекса Российской Федерации, положительное заключение

государственной   экспертизы   проектной     документации    в   случаях,

предусмотренных   частью  3.4  статьи  49   Градостроительного    кодекса

Российской    Федерации,   положительное    заключение    государственной

экологической    экспертизы    проектной    документации     в   случаях,

предусмотренных частью 6 статьи 49 Градостроительного  кодекса Российской

Федерации, на ___ л. в ___ экз.

   5. Разрешение  на отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного

строительства,   реконструкции(3)   (в  случае,   если  застройщику  было

предоставлено   такое   разрешение   в   соответствии   со   статьей   40

Градостроительного кодекса Российской Федерации) на ___ л. в ___ экз.

   6. Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства в

случае реконструкции такого объекта на ___ л. в ___ экз.

Застройщик ______________________________________________________________

                                     (должность)

________________________       __________________________________________

      (подпись)                          (расшифровка подписи)

М.П.

"___" _____________ 20___ г.

______________________________

(1) Документ получается департаментом градостроительства и архитектуры по

каналам СМЭВ.

(2) Документ получается департаментом градостроительства и архитектуры по

каналам СМЭВ.

(3) Документ получается департаментом градостроительства и архитектуры по

каналам СМЭВ.