Приложение 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение государственной должности Липецкой области

Информация об изменениях:

Законом Липецкой области от 4 апреля 2014 г. N 270-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Закону Липецкой области
"О представлении гражданами,
претендующими на замещение
государственных должностей
Липецкой области,
сведений о доходах,
об имуществе и обязательствах
имущественного характера,
и лицами, замещающими
государственные должности
Липецкой области,
сведений о доходах, расходах,
об имуществе и обязательствах
имущественного характера и
порядке размещения этих сведений
на официальных сайтах органов
государственной власти области и
государственных органов области и
предоставления средствам массовой
информации для опубликования"
(с изменениями от 26 июля 2013 г.,
4 апреля 2014 г.)

В__________________________________________________________________________________

  (указывается наименование структурного  подразделения по вопросам государственной

  службы и кадров  органа  государственной власти  области, государственного органа

  области)

                                        Справка

                о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

                 характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

                           гражданина, претендующего на замещение

                       государственной должности Липецкой области <1>

Я,_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу:_____________________________________________________________

                                     (адрес места жительства)

__________________________________________________________________________________,

сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего)________________________________________

                                                    (супруги (супруга),

___________________________________________________________________________________

              несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

__________________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________________,

           (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

              отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе, принадлежащем  ей (ему) на праве собственности, о вкладах  в банках,

ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

   -------------------------------------

   <1> Сведения  представляются  отдельно  на  супругу  (супруга)  и  на каждого из

несовершеннолетних  детей  гражданина,  претендующего  на замещение государственной

должности области, который представляет сведения.

   <2> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е

число месяца, предшествующего  месяцу  подачи гражданином  документов для замещения

государственной должности области (на отчетную дату).

   Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

   -------------------------------------

   <1> Указываются   доходы  (включая   пенсии,  пособия,  иные  выплаты)  за  год,

предшествующий  году  подачи  гражданином  документов для замещения государственной

должности области.

   <2> Доход, полученный в иностранной  валюте, указывается в рублях по курсу Банка

России на дату получения дохода.

   Раздел 2. Сведения об имуществе

   2.1. Недвижимое имущество, в том  числе,  находящееся  за  пределами  территории

Российской Федерации

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

   -------------------------------------

   <1> Указывается  вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для  совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О. или наименование), в  собственности

которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи

гражданина, претендующего  на замещение  государственной должности области, который

представляет сведения.

   <2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под  индивидуальное жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

   2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

   -------------------------------------

   <1> Указывается  вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для  совместной

собственности  указываются  иные  лица (Ф.И.О. или наименование),  в  собственности

которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи

гражданина, претендующего на замещение  государственной должности области,  который

представляет сведения.

   Раздел 3. Сведения о денежных  средствах, находящихся  на счетах в банках и иных

кредитных  организациях, в  том  числе,  в  иностранных  банках,  расположенных  за

пределами территории Российской Федерации

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

   -------------------------------------

   <1> Указываются  вид счета (депозитный, текущий,  расчетный, ссудный и другие) и

валюта счета.

   <2> Остаток  на  счете указывается по  состоянию на отчетную  дату. Для счетов в

иностранной валюте  остаток  указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную

дату.

   Раздел 4. Сведения о  ценных  бумагах  в том  числе,  о  государственных  ценных

бумагах иностранных государств, облигациях и акциях иных иностранных эмитентов

   4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

   -------------------------------------

   <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее

организационно-правовая  форма   (акционерное  общество,  общество  с  ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

   <2> Уставный капитал указывается  согласно учредительным документам  организации

по  состоянию на  отчетную дату. Для уставных  капиталов,  выраженных в иностранной

валюте, уставный  капитал  указывается в рублях  по курсу Банка  России на отчетную

дату.

   <3> Доля  участия  выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных

обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

   <4> Указываются  основание  приобретения  доли  участия (учредительный  договор,

приватизация,  покупка, мена,  дарение,  наследование и другие), а также  реквизиты

(дата, номер) соответствующего договора или акта.

   4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5