Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
к Закону
Липецкой области "О порядке перемещения
задержанных транспортных средств на
специализированную стоянку, их хранения, оплаты
расходов на перемещение и хранение, возврата
транспортных средств"
Листок выдачи
к акту приема-передачи транспортного средства для хранения на специализированной стоянке
Дата "___" __________ 20__ г.
Время "___" час. "___" мин.
Представитель лица, исполняющего решение о задержании транспортного
средства, осуществляющего его хранение на специализированной стоянке,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., реквизиты доверенности или иного письменного акта)
выдал, а ________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес, документ, удостоверяющий личность владельца,
_________________________________________________________________________
для представителя владельца - реквизиты доверенности)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
получил транспортное средство
марка __________________________________________________________________,
модель _________________________________________________________________,
тип ____________________________________________________________________,
цвет ___________________________________________________________________,
гос. рег. знак (номер) _________________________________________________,
количество и тип двигателей ____________________________________________,
N двигателя(-ей) _______________________________________________________,
VIN ____________________________________________________________________,
N кузова _______________________________________________________________,
N корпуса ______________________________________________________________,
другие номерные агрегаты ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Состояние транспортного средства _____________________________________
(соответствует (не соответствует))
указанному в акте приема-передачи транспортного средства при постановке
на хранение.
Претензии к организации (индивидуальному предпринимателю),
осуществляющей хранение транспортного средства _________________________,
гос. рег. знак __________________________
на специализированной стоянке, _____________ ____________________________
(имею (не имею)) (Ф.И.О., подпись)
Содержание претензии _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Транспортное средство получил:
Владелец (представитель владельца): _________________________
(Ф.И.О., подпись)
Транспортное средство выдал:
Представитель лица, исполняющего решение о задержании транспортного
средства, осуществляющего хранение его на специализированной стоянке:
_________________________
(Ф.И.О., подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.