Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления социальной защиты населения Липецкой области от 28 июня 2012 г. N 447-П "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячной социальной выплаты малоимущим семьям на ребенка (детей) от полутора до трех лет"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячной социальной выплаты малоимущим семьям на ребенка (детей) от полутора до трех лет
- Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячной социальной выплаты малоимущим семьям на ребенка (детей) от полутора до трех лет
Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячной социальной выплаты малоимущим семьям на ребенка (детей) от полутора до трех лет
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате ежемесячной социальной
выплаты малоимущим семьям
на ребенка (детей) от полутора до трех лет
В _________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
___________________________________________________
от гр. ____________________________________________
___________________________________________________
проживающего (ей) по адресу: ______________________
___________________________________________________
адрес электронной почты (при наличии) _____________
___________________________________________________
телефон ___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
от _____________________ 20__ г.
о назначении ежемесячной социальной выплаты малоимущим семьям
на ребенка (детей) от полутора до трех лет
В соответствии с Законом Липецкой области от 27.03.2009 N 259-ОЗ
"О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки
в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим
особые заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"
Прошу назначить мне ежемесячную социальную выплату малоимущим семьям
на ребенка (детей) от полутора до трех лет
|
N |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц и год рождения ребенка (детей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных" с обработкой (сбор, хранение, уточнение,
использование, обезличивание) моих персональных данных согласен(на).
Прошу перечислить причитающуюся мне ежемесячную социальную выплату
малоимущим семьям на ребенка (детей) от полутора до трех лет в учреждение
банка ______________________ на лицевой счет ____________________________
или в отделение почтовой связи (нужное подчеркнуть).
Дата _____________________ Подпись _________________________
Заявление и документы принял
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность специалиста)
"_____" ______________ 20____ г. ________________________________
(подпись специалиста)