Приложение 4. Алгоритм ведения пациентов с недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий и без него

Приложение 4
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации оказания медицинской помощи
населению по профилю "урология"

Алгоритм ведения пациентов с недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий и без него

1 уровень осуществляется: фельдшером ФАП (фельдшерско-акушерского пункта); участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом)

Задачи:

1. Обследование женщин в возрасте старше 45 лет, проживающих на прикрепленном участке.

2. Выявление пациенток с нарушениями мочеиспускания (при помощи анкетирования ICIQ-SF).

3. Своевременное направление пациентки к врачу акушеру-гинекологу районной поликлиники при выявлении недержания мочи (по результатам анкетирования). Фельдшер и/или терапевт должны направить пациентку к врачу акушеру-гинекологу в течение 1 месяца.

Объем оказываемой помощи: сбор жалоб и анамнеза: общий осмотр, заполнение упрощенного опросника ICIQ-SF.

Лабораторные исследования не проводятся.

Оборудование: не требуется.

Наличие специальных навыков: умение интерпретировать данные опросника.

2 уровень Специализированная медицинская помощь осуществляется:

Врачом акушером-гинекологом.

Задачи:

1. Выявление пациенток с нарушениями мочеиспускания.

2. Обследование женщин в возрасте старше 45 лет, направленных фельдшером или участковым терапевтом по результатам анкетирования.

3. Установление предварительного диагноза НМ в сочетании с пролапсом гениталий и без него или заключение об его отсутствии.

4. Оценка гинекологического статуса и исключение (либо подтверждение) наличия пролапса гениталий.

5. Направление пациентки к амбулаторному урологу при подозрении на наличие НМ для консультации, обследования и оказания плановой урологической помощи.

Объем оказываемой помощи:

1. Сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, физикальное исследование мочеполовой системы, обязательно включающее гинекологическое обследование на кресле - осмотр в зеркалах, влагалищное и бимануальное исследование половых органов с взятием отделяемого урогенитального тракта (C, V, U) на микроскопическое исследование и проведением функциональных проб - кашлевой и Вальсальвы.

2. Лабораторные методы исследования: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин).

3. Интерпретация УЗ - исследования (2-х мерное сканирование) внутренних половых органов.

Акушер-гинеколог устанавливает предварительный диагноз недержания мочи либо опровергает его. Кроме того, акушер-гинеколог выявляет и лечит сопутствующие гинекологические заболевания. При выявлении недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий или без него акушер-гинеколог направляет пациентку к амбулаторному урологу.

Оценка подвижности тазовых органов проводится согласно классификации POP-Q. Осуществляется амбулаторными урологами.

Задачи:

1. Осуществление консультативного приема и оказание диагностической помощи по направлению врача акушера-гинеколога.

2. Дифференциальная диагностика НМ со свищами или другой патологией, приведшей к непроизвольному подтеканию мочи. Дифференциальная диагностика видов НМ. На этом этапе выставляется клинический диагноз.

3. При необходимости - направление на консультацию к урологу областной больницы.

Объем оказываемой помощи:

1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта и периферических лимфоузлов; исследование на урогинекологическом кресле: влагалищное и в зеркалах с проведением функциональных проб - кашлевой и Вальсальвы.

2. Ультразвуковое исследование почек (определение размеров, состояние паренхимы, расширение ЧЛС, наличие конкрементов и объемных образований), мочевого пузыря (состояние стенки, наличие конкрементов и объемных образований, наличие дивертикулов, определение объема остаточной мочи.

3. Урофлоуметрия.

4. Лабораторные методы исследования: микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам; расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей), а также коагулограмма.

5. Дифференциальная диагностика недержания мочи со свищами или другой патологией, приведшей к непроизвольному подтеканию мочи, а также дифференциальная диагностика видов НМ (Приложение 7) и направление пациентки в областную больницу.

6. Консервативная терапия недержания мочи, контроль ее эффективности. При неэффективности последней направление в областной урологический центр для оперативного лечения.

3 уровень специализированная урологическая помощь оказывается врачами-урологами областного урологического центра.

Задачи:

Оказание высокоспециализированной медицинской помощи всем женщинам старше 45 лет, направленных амбулаторными урологами при неэффективности консервативной терапии с диагностированным НМ в сочетании с пролапсом гениталий и без него.

Объем оказываемой помощи:

1. Консультативный прием врачом-урологом, которым выставляется окончательный клинический диагноз и определяется дальнейшая лечебно-диагностическая тактика.

2. Выполнение диагностических исследований: комплексное уродинамическое исследование (по показаниям); УЗИ гениталий, почек и мочевыводящих путей (4-х мерное сканирование с цветовым картированием и допплерографией) с использованием внутриполостного датчика.

3. Пациентки с недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий стадии III-IV обсуждаются коллегиально на консультативном портале Nethealth.ru, при необходимости, госпитализируются в НИИ урологии для оперативного лечения.

4. При смешанном НМ в сочетании с пролапсом гениталий пациенткам необходимо предварительно провести консервативную терапию НМ в течение 3 месяцев.

5. При стрессовом недержании мочи - операция в урологическом отделении областной больницы.

6. При ургентном недержании мочи - корректируется консервативная терапия назначенная амбулаторным урологом. В сложном клиническом случае лечащий доктор инициирует консилиум на консультативном портале Nethealth.ru, при необходимости, госпитализируются в НИИ урологии для оперативного лечения.

Высокотехнологичная урологическая помощь осуществляется: специалистами-урогинекологами (акушерами-гинекологами и урологами) ФГБУ "НИИ урологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Задачи:

1. Оперативное лечение НМ в сочетании с пролапсом гениталий III- IV стадии по классификации POP-Q.

2. Проведение экспертизы лечения: в сложных клинических случаях; при неудачных повторных оперативных вмешательствах.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

ICIQ-SF (Опросник влияния недержания мочи)

Дата рождения _________________ Пол _______ Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы в соответствие с тем, как это было на протяжении последнего месяца: 3. Как часто у Вас наблюдается подтекание мочи (отметьте один наиболее подходящий ответ - Никогда - 0 - Раз в неделю и реже - 1 - Два или три раза в неделю - 2 - Раз в день - 3 - Несколько раз в день - 4 - Все время - 5 4. Какое количество мочи, на Ваш взгляд, у Вас подтекает (отметьте один наиболее подходящий ответ)? - Нисколько - 0 - Небольшое количество - 2 - Достаточное количество - 4 - Большое количество - 6 5. Насколько сильно подтекание мочи влияет на Вашу повседневную жизнь (обведите наиболее подходящую цифру)? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Совсем не влияет Очень сильно влияет 6. Когда у Вас подтекает моча (отметьте все подходящие ответы)? - Никогда - моча не подтекает - На пути к туалету - При кашле и чихании - Во сне - Во время физической нагрузки - Сразу после того, как Вы сходили в туалет и оделись - Без особых причин - Всё время Баллы ICIQ-SF (3+4+5) ____________

Критерии
оценки эффективности работы медицинских работников по реализации подпрограммы "Урология"

	ДГПЖ + рак предстательной железы	Недержание мочи у женщин
ЦРБ
Первичное звено (фельдшер, участковый терапевт)
Количество человек опрошенных (за месяц)	150 - 200	200 - 250
Амбулаторный уролог
Количество принятых больных (в месяц)	50	80 - 90
Количество больных, направленных в МУЦ (в месяц)	30	нет
Количество больных, принятых в МУЦ (в месяц)	25	нет
Межрайонный урологический центр (МУЦ)
Уролог
Количество больных, принятых из прикрепленных районов	70	нет
Количество госпитализированных в МУЦ (по программе)	20	Нет
Количество оперированных в МУЦ (по программе)	15	нет
Главный врач
Количество пациентов, проконсультированных в системе "NetHealth.ru"	12	20
Количество направленных в областной урологический центр для оказания специализированной помощи и ВМП	10	50
Количество больных подготовленных для направления в ФГБУ НИИ Урологии	3	20
Выступления/публикации в СМИ (в месяц)	1	1
Областной урологический центр
Количество оперированных (по программе)	20	50