Приложение 3. Алгоритм ведения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Приложение 3
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации оказания медицинской помощи
населению по профилю "урология"

Алгоритм ведения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

1 уровень осуществляется: фельдшером ФАП; участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом);

Задачи:

1. Обследование мужчин старше 45 лет, проживающих на данном участке. Выявление пациентов с нарушениями мочеиспускания. Профилактика доброкачественной гиперплазией предстательной железы (далее ДГПЖ). Направление пациентов на прием к амбулаторному урологу при выявлении суммы баллов по шкале IPSS более 7 в течение месяца. При выявлении суммы балов более 19 госпитализация в срочном порядке.

2. Объем оказываемой помощи: сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр; выдача пациенту опросника IPSS; оценка результатов анкетирования; запись в амбулаторной карте итогового балла анкетирования

2 уровень осуществляется: амбулаторным урологом.

Задачи:

Установление предварительного диагноза ДГПЖ или заключение о его отсутствии.

Наблюдение и ведение пациента с ДГПЖ:

если пациент не нуждается в оперативном лечении;

после оперативного лечения.

В этом случае амбулаторный уролог регулярно консультирует пациента (выяснение жалоб, ПРИ, опросник IPSS - не реже 1 раза в 6 месяцев, при необходимости чаще) и назначает лекарственные препараты.

3. Направление пациента в МУЦ при необходимости проведения оперативного вмешательства.

Контроль за предоперационным обследованием пациента.

Объем оказываемой помощи:

1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта, мужских половых органов и периферических лимфоузлов.

2. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки, предстательной железы, парапростатической клетчатки, области семенных пузырьков.

3. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы трансректальным датчиком.

4. Урофлоуметрия.

5. Лабораторные методы исследования: контроль, определение концентрации ПСА в сыворотке крови; дополнительные: микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, анализ секрета предстательной железы, расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей).

3 уровень. Специализированная урологическая помощь, осуществляемая урологом МУЦ.

Задачи:

1. Выполнение диагностических процедур для подтверждения и уточнения диагноза.

2. Выполнение экстренных и плановых урологических оперативных вмешательств.

3. Прием пациентов с урологическими заболеваниями, доставляемых бригадой СМП.

Объем оказываемой помощи:

1. Выполнение диагностических исследований.

2. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): троакарная эпицистостомия; инцизия простаты; трансуретральная электрорезекция простаты; цистолитотрипсия, цистолитотомия.

3 этап уровень Высокоспециализированная урологическая помощь.

Осуществляется врачами областного урологического центра.

Задачи:

1. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): при сочетании ДГПЖ с: дивертикулом мочевого пузыря; стриктурой уретры; раком простаты; при объеме простаты более 80 см куб.

2. Выполнение нестандартных оперативных вмешательств: (лазерная хирургия простаты и др.)

3. Осуществление консультативной и практической помощи на всех этапах.

Высокотехнологичная урологическая помощь (ВМП) осуществляется врачами урологических центров федерального значения (НИИ Урологии).

Задачи:

Проведение экспертизы лечения: в сложных клинических случаях; при неудачных, повторных оперативных вмешательствах; проведение оперативного лечения в этих случаях.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

IPSS (International Prostate Symptom Score) шкала оценки симптомов нижних мочевых путей

Шкала IPSS	никогда	реже, чем 1 раз в неделю	реже, чем в половине случаев	примерно в половине случаев	чаще, чем в половине случаев	почти всегда
1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?
4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи?
6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание?
7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?
Суммарный балл по IPSS