Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 1. Заявление
Информация об изменениях:
Законом Липецкой области от 4 апреля 2014 г. N 274-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к Закону Липецкой области
"О социальной поддержке
обучающихся образовательных
организаций и дополнительных
гарантиях по социальной поддержке
детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей,
в Липецкой области"
(с изменениями от 29 декабря 2012 г., 4 апреля 2014 г.)
Начальнику _________________________________
____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления,
Ф.И.О. руководителя)
от _________________________________________
___________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу:
____________________________________________
___________________________________________,
контактный тел. ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _________________________________, отношусь к категории детей-сирот
(Ф.И.О. полностью)
(детей, оставшихся, без попечения родителей, лиц из их числа), имею в
(нужное подчеркнуть)
собственности, на основании договора социального найма жилое помещение -
________________________________________________________________________,
(дом, квартира, комната)
расположенное по адресу: _______________________________________________.
В _____ году окончил пребывание в ____________________________________
(указать наименование и адрес образовательной организации, учреждения
социального обслуживания, профессиональной образовательной организации,
места прохождения военной службы, учреждения, исполняющего наказание
в виде лишения свободы)
Учитывая, что принадлежащее мне жилое помещение требует следующего
ремонта: _______________________________________________________________,
и в соответствии с Законом Липецкой области от 30 декабря 2004 года
N 166-ОЗ "О социальной поддержке обучающихся, студентов и аспирантов
образовательных организаций и дополнительных гарантиях по социальной
поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в
Липецкой области" прошу предоставить мне единовременную выплату на ремонт
жилого помещения в размере 30 000 рублей.
Реквизиты лицевого счета для перечисления единовременной выплаты на
ремонт жилого помещения _________________________________________________
________________________________________________________________________.
Разрешаю в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" ________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать наименование органа местного самоуправления)
производить обработку полученных персональных данных, запрашивать у
третьих лиц дополнительные сведения, которые могут потребоваться для
предоставления мне единовременной выплаты на ремонт жилого помещения, а
также запрашивать недостающие документы и использовать данную информацию
при решении вопроса о предоставлении или об отказе в предоставлении
единовременной выплаты на ремонт жилого помещения. Согласие может быть
отозвано письменным заявлением.
Приложение:
1. __________________________________________________________________.
2. __________________________________________________________________.
3. __________________________________________________________________.
4. __________________________________________________________________.
"___" ____________ 201___ г. ____________________
(личная подпись)
Заявление и документы приняты "___" ____________ 201__ г.
_________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность специалиста)