Приложение 2. Анкета (для юридических лиц)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку
предоставления субсидий
начинающим молодым
предпринимателям на возмещение
затрат по организации и развитию
собственного дела, осуществляемого
по приоритетным видам деятельности
за счет средств районного бюджета

                            Анкета

                    (для юридических лиц)

Полное наименование предприятия (организации)

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта _______________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Информация     о   регистрации    (где,    кем,  когда   зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

Основные виды деятельности ______________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ___________________

Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг _____________________

      Сведения об учредителях (участниках) предприятия (организации)

Для юридических лиц:

Наименование ____________________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический (почтовый) адрес ____________________________________________

Для физических лиц:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

Адрес фактического проживания (прописка) ________________________________

Доля в уставном капитале % ______________________________________________

Размер уставного капитала (тыс. руб.): __________________________________

- объявленный (согласно учредительным документам) _______________________

- размещенный ___________________________________________________________

Среднесписочная численность работающих (чел.) ___________________________

Краткая характеристика проекта __________________________________________

Сегмент рынка,  на  котором  предприятие  собирается  реализовывать  свою

продукцию (город,  район,  Липецкая  область,  РФ,  государства  ближнего

зарубежья, государства дальнего зарубежья) ______________________________

Финансовые ресурсы для реализации бизнес-плана (тыс. руб.), _____________

из них:

- собственные средства __________________________________________________

- заемные средства ______________________________________________________

- сумма субсидии за счет средств областного бюджета _____________________

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.