Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 4 июля 2012 г. N 610 "Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства, а также участников Государственной программы для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом"
- Приложение 5. Информация о случае выявления у иностранного гражданина или лица без гражданства инфекционного заболевания
Приложение 5. Информация о случае выявления у иностранного гражданина или лица без гражданства инфекционного заболевания
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 5
к приказу
управления здравоохранения
области "Об организации медицинского
освидетельствования иностранных граждан
и лиц без гражданства, а также участников
Государственной программы для получения
разрешения на временное проживание, вида
на жительство по оказанию содействия
добровольному переселению в Российскую
Федерацию соотечественников,
проживающих за рубежом"
Штамп Учреждения
Исх. N дата
Информация
о случае выявления у иностранного гражданина или лица без гражданства инфекционного заболевания
|
N п/п |
Данные на иностранного гражданина |
|
1 |
Ф.И.О. |
|
2 |
Пол |
|
3 |
Дата рождения |
|
4 |
Гражданство, дата прибытия на территорию области |
|
5 |
N паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан |
|
6 |
Миграционная карта: N, серия |
|
7 |
Адрес прописки |
|
8 |
Адрес регистрации, фактического проживания |
|
9 |
Дата обращения в лечебное учреждение |
|
10 |
Результаты лабораторных исследований (с указанием наи |