Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Липецка от 2 сентября 2015 г. N 1561 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту
(с изменениями от 10 декабря
2014 г., 2 сентября 2015 г.)

                                 Начальнику управления градостроительного

                                 контроля департамента градостроительства

                                 и архитектуры администрации

                                 города Липецка

                                 Застройщик _____________________________

                                         (наименование, место нахождения,

                                 ________________________________________

                                           адрес, телефон, факс

                                         (для юридического лица);

                                 ________________________________________

                                         фамилия, имя, отчество,

                                 ________________________________________

                                   место жительства, номер контактного

                                 ________________________________________

                                      телефона (для физического лица)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о выдаче разрешения на строительство

   Прошу выдать разрешение  на  строительство  (реконструкцию, завершение

строительства)    индивидуального   жилого  дома  на  земельном  участке,

расположенном по адресу _________________________________________________

                              (полный или строительный адрес объекта

_________________________________________________________________________

       капитального строительства, кадастровый номер земельного участка)

   При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено __________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование документа на право владения, пользования,

_________________________________________________________________________

     распоряжения земельным участком, дата выдачи и номер документа)

_________________________________________________________________________

   Приложение:

   1. Правоустанавливающие    документы    на    земельный     участок(1)

на л. ___ в ___ экз.

   2. Градостроительный план земельного участка(2) на ____ л. в ____ экз.

   3. Схема планировочной организации земельного участка  с  обозначением

места   размещения    объекта   индивидуального  жилищного  строительства

на ___ л. в ___ экз.

Застройщик

_______________________    ______________________________________________

        (подпись)                          (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.

______________________________

(1) Документ получается департаментом  градостроительства  и  архитектуры

по каналам СМЭВ.

(2) Документ получается департаментом  градостроительства  и  архитектуры

по каналам СМЭВ.

Е.А. Губанов