Приложение 4. Заявление о принятии на учет малоимущих граждан, нуждающихся в жилых помещениях

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ельца Липецкой области от 17 марта 2015 г. N 410 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений,
документов, а также постановка
граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"
(с изменениями от 17 марта 2015 г.)

                             Главе города Ельца _________________________

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                             проживающего(ей) по адресу: г. Елец,

                             ул. ________________________________________

                             д. N ______________ кв. N __________________

                             телефон N _________________________________,

                             действующего(ей) по доверенности в интересах

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                       (Ф.И.О. гражданина)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу принять меня /__________________________________________________

на учет малоимущих  граждан,  нуждающихся в жилых  помещениях, с составом

семьи ________ человек:

1. _______________________________________________ - заявитель/гражданин,

                    (Ф.И.О., дата рождения)

2. _____________________________________________________________________,

             (Ф.И.О., дата рождения, с указанием родства)

3. _____________________________________________________________________,

              (Ф.И.О., дата рождения, с указанием родства)

4. _____________________________________________________________________,

              (Ф.И.О., дата рождения, с указанием родства)

5. _____________________________________________________________________,

              (Ф.И.О., дата рождения, с указанием родства)

   Признан(а)  малоимущим(ей)  в  целях предоставления  жилого  помещения

по договору социального найма ___________________________________________

                                 (решение о признании малоимущим(ей))

от _______________ 20___ г. N ___________.

   К заявлению прилагаются следующие документы

1. _____________________________________________________________________,

2. _____________________________________________________________________,

3. _____________________________________________________________________,

4. _____________________________________________________________________.

Подпись _______________________   Дата __________________________________