Приложение 4. Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия

                                                             Приложение 4

                                    к Типовой форме соглашения (договора)

                                   о предоставлении из областного бюджета

                               субсидии юридическому лицу (за исключением

                            государственного учреждения), индивидуальному

                                      предпринимателю, физическому лицу -

                                   производителю товаров, работ, услуг на

                                    финансовое обеспечение затрат в связи

                                с производством (реализацией) товаров (за

                                   исключением подакцизных товаров, кроме

                                       автомобилей легковых и мотоциклов,

                              винодельческих продуктов,  произведенных из

                           выращенного на территории Российской Федерации

                           винограда), выполнением работ, оказанием услуг

                                                 Приложение N ___________

                                                             к соглашению

                                                 от "__" ________ 20__ г.

                                                 N ______________________

                     Отчет

      о расходах, источником финансового

    обеспечения которых является Субсидия

           на "___" _________ 20__ г.

   Наименование Получателя ______________________________________________

   Периодичность: квартальная, годовая

   Единица измерения: рубль  (с точностью  до второго  десятичного знака)

Наименование показателя	Сумма
	Отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3
Поступило средств, всего
Выплаты по расходам, всего:
в том числе:
Возвращено в областной бюджет, всего:
в том числе:
Остаток Субсидии на конец отчетного периода, всего:
в том числе: подлежит возврату

Приложение: _____________________________________________________________

             (документы,  подтверждающие расходы,  источником финансового

                        обеспечения которых является субсидия)

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо) _______________ ___________ _______________________

                        (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель __________________ ___________________ ______________________

               (должность)            (ФИО)              (телефон)

"___" ___________ 20__ г.