Приложение. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку

установления факта невозможности

проживания детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей,

лиц из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей,

в ранее занимаемых жилых

помещениях

                                _________________________________________

                                  (наименование исполнительного органа

                                 государственной власти области в сфере

                                образования и науки, Ф.И.О. руководителя)

                                ________________________________________,

                                    (Ф.И.О. ребенка-сироты, ребенка,

                                  оставшегося без попечения родителей,

                                     лица из их числа или законного

                                             представителя)

                                проживающего по адресу:

                                ________________________________________,

                                контактный тел. ________________________.

ЗАЯВЛЕНИЕ

________________________________________________________________, являясь

   (Ф.И.О. ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения

                 родителей, лица из их числа)

ребенком-сиротой, ребенком, оставшимся без попечения родителей, лицом  из

их числа, (нужное подчеркнуть) имеет в  собственности  (указать  номер  и

дату    выдачи    документа,    подтверждающего    право    собственности

_________________________________________________________________________

либо на  основании  договора  социального  найма  жилое  помещение  (дом,

квартира,   комната)   (нужное  подчеркнуть),  расположенное  по  адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   Учитывая, что ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (указать причину невозможности проживания в жилом помещении)

прошу   установить   факт  невозможности  проживания  в  указанном  жилом

помещении ______________________________________________________________.

                 (Ф.И.О. ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без

                      попечения родителей, лиц из их числа)

   Разрешаю в соответствии  с  Федеральным  законом  от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных"

_________________________________________________________________________

     (указать наименование исполнительного органа государственной

             власти области в сфере образования и науки)

производить  обработку  полученных  персональных  данных,  запрашивать  у

третьих лиц  дополнительные  сведения,  которые  могут  потребоваться для

признания  невозможности  (возможности)   проживания  в  указанном  жилом

помещении,  а также  запрашивать  недостающие  документы  и  использовать

данную  информацию  при решении  указанного выше вопроса.  Согласие может

быть            отозвано              письменным              заявлением.

Приложение:

1.

2.

"___" _____________ 201__ г. ____________________________________________

                                           (личная подпись)

Заявление     и     документы    приняты    "___" ______________ 201__ г.

_________________________________________________________________________

                (подпись, Ф.И.О., должность специалиста)