Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Липецкого областного Совета депутатов от 4 июня 2015 г. N 1172-пс в настоящее приложение внесены изменения
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к Положению
о порядке оформления, переоформления,
государственной регистрации, выдачи, учета
и хранения лицензий на пользование
участками недр местного значения
на территории Липецкой области
(с изменениями от 20 сентября 2012 г.,
4 июня 2015 г.)
Печатается на фирменном бланке Заявителя
или ставится угловой штамп
________________________________________
(наименование исполнительного органа
________________________________________
государственной власти области
________________________________________
в сфере экологии и природных ресурсов,
________________________________________
Ф.И.О. руководителя)
ИНН заявителя
ОГРН (ОГРНИП) заявителя
Заявление
на продление срока пользования участками недр
Прошу продлить срок пользования участками недр
_________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя)
_________________________________________________________________________
для _____________________________________________________________________
(целевое назначение и вид работ)
_________________________________________________________________________
оформленный лицензией (серия ______ номер ______ вид лицензии __________)
на основании статьи 10 Закона Российской Федерации "О недрах"
для _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес заявителя:
________________________________________
(почтовый индекс, адрес фактического
местонахождения (для юридического лица),
адрес регистрации по месту жительства и
адрес фактического проживания
(для физического лица,
зарегистрированного в качестве
индивидуального предпринимателя),
телефоны, факс)
________________________________________
________________________________________
________________________________________
Заявитель ______________ ______________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.