Приложение N 4. Акт передачи сведений о зарегистрированных избирателях, участниках референдума

Информация об изменениях:

Постановлением Избирательной комиссии Липецкой области от 31 января 2013 г. N 64/586-5 настоящее постановление дополнено приложением 4

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к постановлению
избирательной комиссии
Липецкой области
от 17 марта 2006 г. N 59/427

Экз. N _____, всего экз. 2

                                АКТ

        передачи сведений о зарегистрированных избирателях,

                      участниках референдума

  на территории ________________________________________________

                 (наименование муниципального района, города,

                         внутригородской территории)

              по состоянию на _______________

                                   (Дата)

                                                "___" ___________ 201_ г.

   Настоящий   акт  составлен  в  том,  что уполномоченный  представитель

Избирательной комиссии Липецкой области - системный администратор КСА ТИК

ГАС "Выборы" ____________________________________________________________

             (наименование муниципального района, города, внутригородской

                                        территории)

_________________________________________________________________________

                         (Фамилия, имя, отчество)

передал, а глава муниципального образования _____________________________

                                             (наименование муниципального

                                                   района, города)

______________________________ принял сведения об избирателях, участниках

  (Фамилия, имя, отчество)

референдума, зарегистрированных на территории

_________________________________________________________________________

(наименование муниципального района, города, внутригородской территории)

          Количество избирателей в сведениях

          по форме N 2.1риур Положения  -    __________________

          Вид машинного носителя        -    __________________

                                             (дискета, СД-диск,

                                                 DVD-диск)

          Количество машинных носителей -    __________________ шт.

          Имя файла                     -    __________________

          Регистрационный номер              __________________

Передал:                             Принял:

Системный администратор              Глава муниципального образования

________________________________     ____________________________________

   (наименование КСА ТИК)            (наименование муниципального района,

                                                   города)

                                     ____________________________________

________________________________           (фамилия, имя, отчество)

    (фамилия, имя, отчество)         "___" ______________ 201__ г.

"___" ______________ 201__ г.                       М.П.

   Главой муниципального образования ____________________________________

                                     (наименование муниципального района,

                                                    города)

_________________________________________________________________________

                      (Фамилия, имя, отчество)

возвращен (ы)    машинный (ые)    носитель (и),  содержащий  сведения  об

избирателях по состоянию на _________________, в количестве _________ шт.

Передал:                             Принял:

Глава местной администрации          Системный администратор

________________________________     ____________________________________

  (наименование муниципального               (наименование КСА ТИК)

        района, города)

________________________________     ____________________________________

    (фамилия, имя, отчество)                (фамилия, имя, отчество)

"___" ______________ 201__ г.          "___" ______________ 201__ г.

          М.П.