Приложение 1. Заявка о предоставлении субсидии на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Липецкой области от 14 апреля 2017 г. N 169 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение части затрат
сельскохозяйственных
товаропроизводителей на уплату
страховых премий по договорам
сельскохозяйственного страхования
(с изменениями от 14 апреля 2017 г.)

                                                    Начальнику управления

                                                      сельского хозяйства

                                                         Липецкой области

                                                    _____________________

                         Заявка

    о предоставлении субсидии на возмещение части

   затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей

        на уплату страховых премий по договорам

           сельскохозяйственного страхования

   Наименование претендента _____________________________________________

просит    предоставить    субсидию    на    возмещение    части    затрат

сельскохозяйственных  товаропроизводителей на уплату страховых  премий по

договорам сельскохозяйственного страхования  согласно справки  (справкам)

о размере субсидий по приложению (ям) ___________ и перечислить указанную

субсидию на расчетный счет страховой организации ________________________

по следующим реквизитам:

Получатель/страховщик: __________________________________________________

Расчетный счет: _________________________________________________________

Банк: ___________________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Кор. счет _______________________________________________________________

ИНН ___________________________ КПП _____________________________________

Руководитель ________________________ ___________________________________

                     (подпись)                     (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ______________________ ________________________________

                         (подпись)                  (Ф.И.О.)

М.П.

"___" ____________ 2017 г.

Исполнитель ______________________ тел. _________________________________

   Достоверность  информации  (в том числе документов),  представленной в

составе заявки,  а  также  отсутствие  просроченной  задолженности  перед

областным бюджетом, отсутствие ограничений на осуществление хозяйственной

деятельности подтверждаю.

Руководитель ___________________ ________________________________________

                   (подпись)                     (Ф.И.О.)

М.П.

"___" ____________ 2017 г.

   Подтверждаю,  что не являюсь  получателем средств областного бюджета в

соответствии с иными нормативными правовыми актами области на  возмещение

части    затрат    на    уплату    страховых    премий    по    договорам

сельскохозяйственного страхования в текущем финансовом году.

Руководитель ________________________ ___________________________________

                     (подпись)                    (Ф.И.О.)

М.П.