Приложение 1. Заявка на предоставление субсидий на возмещение части затрат на реализацию произведенной товарной рыбы

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Липецкой области от 14 апреля 2017 г. N 169 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение части затрат
на реализацию произведенной
товарной рыбы
(с изменениями от 14 апреля 2017 г.)

                                                    Начальнику управления

                                                      сельского хозяйства

                                                         Липецкой области

                                                    _____________________

                         Заявка

     на предоставление субсидий на возмещение части

    затрат на реализацию произведенной товарной рыбы

   Наименование претендента _____________________________________________

просит предоставить  субсидию на  возмещение части  затрат на  реализацию

произведенной товарной рыбы, согласно расчета:

                                                                  Таблица

N п/п	Виды товарной рыбы	Количество реализованной товарной рыбы, кг	Ставка субсидии, руб., на 1 кг	Сумма субсидии, рублей, гр. 3 x гр. 4
1.
2.
3.	ИТОГО

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

Номер счета _____________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Номер корсчета __________________________________________________________

Руководитель ________________________ ___________________________________

                    (подпись)                      (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ____________________ __________________________________

                       (подпись)                   (Ф.И.О.)

М.П.

"____" _____________ 2017 г.

Исполнитель ___________________________ тел. ____________________________

   Достоверность  информации  (в том числе документов),  представленной в

составе  заявки, а  также  отсутствие  просроченной  задолженности  перед

областным бюджетом, отсутствие ограничений на осуществление хозяйственной

деятельности подтверждаю.

Руководитель ________________________ ___________________________________

                     (подпись)                     (Ф.И.О.)

М.П.

   Подтверждаю,  что не являюсь получателем  средств областного бюджета в

соответствии с иными нормативными правовыми актами области на  возмещение

части  затрат  на   реализацию  произведенной  товарной  рыбы  в  текущем

финансовом году.

Руководитель ________________________ ___________________________________

                     (подпись)                     (Ф.И.О.)

М.П.