Приложение 1. Заявка на предоставление субсидий на возмещение части затрат на реализацию племенного рыбопосадочного материала

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Липецкой области от 14 апреля 2017 г. N 169 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение части
затрат на реализацию племенного
рыбопосадочного материала
(с изменениями от 14 апреля 2017 г.)

                                                    Начальнику управления

                                                      сельского хозяйства

                                                         Липецкой области

                                                    _____________________

                       Заявка

     на предоставление субсидий на возмещение

       части затрат на реализацию племенного

             рыбопосадочного материала

   Наименование претендента _____________________________________________

просит предоставить субсидию  на возмещение части  затрат  на  реализацию

племенного рыбопосадочного материала, согласно расчета:

                                                                  Таблица

N п/п	Наименование племенного рыбопосадочного материала	Количество реализованного племенного рыбопосадочного материала, кг	Ставка субсидии, руб.	Сумма субсидии, руб. гр. 3 x гр. 4
1.
2.
3.	ИТОГО

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

Номер счета _____________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Номер корсчета __________________________________________________________

Руководитель ________________________ ___________________________________

                    (подпись)                      (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ____________________ __________________________________

                       (подпись)                   (Ф.И.О.)

М.П.

"____" _____________ 2017 г.

Исполнитель ___________________________ тел. ____________________________

   Достоверность  информации  (в том числе  документов), представленной в

составе  заявки,  а  также  отсутствие просроченной  задолженности  перед

областным бюджетом, отсутствие ограничений на осуществление хозяйственной

деятельности подтверждаю.

Руководитель ________________________ ___________________________________

                     (подпись)                      (Ф.И.О.)

М.П.

   Подтверждаю, что не являюсь  получателем средств  областного бюджета в

соответствии с иными нормативными правовыми актами  области на возмещение

части затрат на реализацию племенного рыбопосадочного материала в текущем

финансовом году.

Руководитель ________________________ ___________________________________

                     (подпись)                      (Ф.И.О.)

М.П.