Приложение. Заявка на предоставление субсидий на возмещение части затрат на приобретение семян и (или) посадочного материала

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Липецкой области от 14 апреля 2017 г. N 169 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение части затрат
на приобретение семян и (или)
посадочного материала
(с изменениями от 14 апреля 2017 г.)

                                                    Начальнику управления

                                                      сельского хозяйства

                                                         Липецкой области

                                                    _____________________

                         Заявка

   на предоставление субсидий на возмещение части

       затрат на приобретение семян и (или)

                 посадочного материала

   Наименование претендента _____________________________________________

просит предоставить субсидию  на возмещение части  затрат на приобретение

семян и (или) посадочного материала, согласно расчета:

                                                                  Таблица

N п/п	Наименование затрат	Фактическая стоимость семян и (или) посадочного материала (без учета НДС), руб.	Ставка субсидии, %	Сумма субсидии, руб., гр. 3 x гр. 4
1.
2.
3.	ИТОГО

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

Номер счета _____________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Номер корсчета __________________________________________________________

Руководитель ________________________ ___________________________________

                    (подпись)                      (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ____________________ __________________________________

                       (подпись)                   (Ф.И.О.)

М.П.

"____" _____________ 2017 г.

Исполнитель ___________________________ тел. ____________________________

   Достоверность  информации  (в том  числе документов), представленной в

составе заявки,  а  также  отсутствие  просроченной  задолженности  перед

областным бюджетом, отсутствие ограничений на осуществление хозяйственной

деятельности подтверждаю.

Руководитель ________________________ ___________________________________

                      (подпись)                    (Ф.И.О.)

М.П.

   Подтверждаю,  что  не являюсь получателем средств областного бюджета в

соответствии с иными нормативными правовыми  актами области на возмещение

части  затрат  на  приобретение  семян и (или)  посадочного  материала  в

текущем финансовом году.

Руководитель ________________________ ___________________________________

                     (подпись)                     (Ф.И.О.)

М.П.