Приложение N 3. Акт приемочной комиссии

Приложение N 3
К Порядку оформления документов и
получение разрешения на переустройство и
(или) перепланировку помещений в
городе Пскове

Акт приемочной комиссии
(утв. постановлением Псковской городской Думы от 8 июля 2005 г. N 444)

г. Псков                                       "___"_____________200___г.

Приемочная комиссия в составе:

Председателя комиссии - зам. начальника Управления генерального заказчика

Администрации города Пскова _____________________________________________

Члены комиссии - представители:

Ответственный наниматель (собственник) помещения ________________________

Управление строительства и архитектуры Администрации города Пскова ______

Центр гигиены и эпидемиологии Псковской области _________________________

Государственная противопожарная служба города Пскова ____________________

Дирекция филиала "Псковский" ОАО "Псковоблгаз" __________________________

Технический надзор МУ "УЖКХ" ____________________________________________

Проектная организация (автор проекта) ___________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

      1.Исполнителем работ предъявлен к приемке _________________________

                                                 (наименование объекта)

расположенный по адресу: ________________________________________________.

     2.Переустройство и (или) перепланировка производились в соответствии

с решением Управления генерального заказчика Администрации города  Пскова

от "___"_________200__г.

     3.Проектно-сметная   документация   на   переустройство   и    (или)

перепланировку разработана ______________________________________________

                              (наименование организации и ее реквизиты)

     4.Документация представлена в полном объеме.

Качество выполненных работ соответствует или не  соответствует  проектным

требованиям _____________________________________________________________

Работы, связанные с переустройством и (или) перепланировкой  осуществлены

в сроки:

начало_____________________; окончание __________________________

          (месяц, год)                       (месяц, год)

     5.При осмотре результата работ выявлены следующие недостатки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

     При приемке результата работ установлено,  что  работы  выполнены  в

полном объеме в срок "____"___________ 200___г.

Качество работ соответствует (не соответствует) проектным требованиям.

Недостатки в результате работ выявлены (не выявлены) ____________________

_________________________________________________________________________

Данные недостатки устранить в срок "____"________________200___г.

Подписи членов комиссии:          _______________________________________

                                  _______________________________________